Tratamiento de la tetralogía de Fallot con parche transanular. Seguimiento a 6 años

Resumen Antecedentes La reparacion quirurgica de la tetralogia de Fallot se ha realizado exitosamente en los ultimos 45 anos, con mortalidad inferior al 5% y con resultados satisfactorios a largo plazo; sin embargo, existen efectos adversos tardios como: insuficiencia progresiva ventricular derecha, arritmias y muerte subita. En el Hospital Infantil de Mexico es la cardiopatia cianogena mas frecuente y su correccion quirurgica (incluido el parche transanular) corresponde al 7.5% de toda la cirugia cardiaca. El proposito de este informe es reportar el seguimiento a 6 anos en ninos tratados en esta institucion. Material y metodos Serie de casos. Se incluyeron pacientes intervenidos de correccion total de tetralogia de Fallot con parche transanular entre enero de 2000 a diciembre de 2009. Se analizan variables clinicas, morbilidad y mortalidad. Resultados Se incluyeron 52 pacientes. Edad 4 ± 2 anos. Mortalidad perioperatoria 6, asociada a obstruccion residual ventricular derecha 5 y, reoperacion por isquemia miocardica en 1. Sobrevida 46 (88%) pacientes, seguimiento 75 ± 26 meses. La morbilidad tardia se presento en 14, debido a insuficiencia ventricular derecha en 11, obstruccion recurrente distal 2 y comunicacion interventricular residual uno. Factores de riesgo asociados de insuficiencia ventricular derecha: insuficiencia pulmonar grave (p = 0.001); complejo QRS > 160 ms, (p = 0.001); indice cardiotoracico > 0.60, (p = 0.048) e insuficiencia tricuspidea (p = 0.001). Conclusiones Encontramos una sobrevida razonable a largo plazo y calidad de vida excelente, posterior a la correccion total de tetralogia de Fallot; sin embargo, la insuficiencia progresiva ventricular derecha obliga a un continuo seguimiento para elegir el momento optimo de reemplazo valvular pulmonar.