Tumores testiculares en la edad pediátrica: indicaciones de la cirugía conservadora

Resumen Introduccion y objetivos El tratamiento quirurgico estandar del tumor testicular es la orquiectomia, sin embargo, se podria recurrir a la cirugia conservadora en casos seleccionados, basandonos en la edad del paciente, marcadores tumorales, tamano tumoral y hallazgos histopatologicos. Nuestro objetivo es dar a conocer cuales son las variables que tener en cuenta para indicar una cirugia conservadora como tratamiento de una masa testicular palpable y no palpable encontrada como hallazgo incidental. Material y metodos Estudio retrospectivo en 22 pacientes menores de 18 anos, diagnosticados de tumor testicular entre 2000 y 2014. Revisamos el motivo de consulta, antecedentes, ecografia, estudio histopatologico, marcadores tumorales (BHCG, AFP), actitud terapeutica y evolucion. Resultados De los 22 pacientes (10 prepuberales), el 82% presentaron masa palpable y el 18% fueron hallazgos incidentales. Dos presentaban criptorquidia. La BHCG estaba aumentada en el 27% y la AFP en el 45%. Se realizaron 18 orquiectomias y 4 tumorectomias. La histologia fue en un 72% de celulas germinales, 14 orquiectomias y 2 tumorectomias (2 teratomas); y en un 27% de tumores de celulas no germinales, en 4 orquiectomias y 2 tumorectomias (2 tumores de celulas de Leyding). Seis pacientes recibieron quimioterapia postoperatoria (tumores mixtos). La mediana del tamano de la tumoracion fue de un cm (0,4-1,5) en las tumorectomias y de 2,5 cm (0,5-14) en las orquiectomias. El seguimiento fue de 5 anos (1-15). Un paciente fallecio por enfermedad metastasica. No hubo recidiva local en la evolucion de las tumorectomias. Conclusiones Ponemos de manifiesto una tendencia al cambio en nuestra actitud terapeutica. Planteamos una cirugia conservadora mediante tumorectomia en los pacientes que cumplan con los criterios de benignidad de la masa testicular (pequeno tamano y marcadores tumorales negativos).