Lésions à l’imagerie cérébrale après hypoglycémie sévère prolongée

Introduction L’intoxication a l’insuline, volontaire ou accidentelle, est rare mais peut avoir un pronostic neurologique tres severe. Nous rapportons un cas avec des lesions extensives a l’imagerie cerebrale. Observation Un homme de 26 ans sans antecedent notable fit une tentative d’autolyse par injection intraveineuse de 1400 unites d’insuline et 100 mg de midazolam. L’heure d’autolyse n’etait pas connue. Il fut retrouve dans le coma, Glasgow 4 (E1V1M2). La glycemie capillaire initiale etait imprenable. Le patient a ete intube devant la persistance du coma malgre la correction de l’hypoglycemie. Le scanner cerebral initial retrouvait des anomalies de densite des noyaux gris centraux, une hypodensite des noyaux caudes et lenticulaires associees a un collapsus partiel du systeme ventriculaire et des sillons corticaux. A l’arret des sedations, le patient etait Glasgow 5 (E1V1M3). Les divers electroencephalogrammes retrouvaient un trace extremement ralenti sans crise convulsive. Une imagerie par resonance magnetique cerebrale (IRMc) objectivait des lesions extensives touchant les hippocampes, les noyaux gris et des regions tres etendues du cortex de facon bilaterale. Il a ete decide d’une limitation des therapeutiques actives devant un etat pauci-relationnel persistant. Discussion L’hypoglycemie severe est une cause connue de sequelles neurologiques mais ses facteurs pronostiques restent mal connus. L’IRMc permet de retrouver des lesions precoces touchant preferentiellement le cortex cerebral, les noyaux caudes, les putamens et les hippocampes. Une necrose des couches superficielles du cortex et du gyrus dente de l’hippocampe est parfois observee. Le cervelet et le tronc cerebral sont epargnes. Conclusion L’intoxication a l’insuline est rare mais grave, l’IRMc retrouve des signes precoces touchant preferentiellement le cortex, les hippocampes et les noyaux gris centraux.