Un panhypopituitarisme révélateur d’une métastase hypophysaire unique d’un adénocarcinome pulmonaire méconnu

Les metastases hypothalamo-hypophysaires sont rares, environ 1 % des masses sellaires ; le cancer bronchique constitue l’etiologie la plus frequente. Souvent silencieuses, elles ne se manifestent cliniquement que dans 5 a 15 % des cas. Un patient âge de 56 ans aux antecedents personnels de tabagisme a raison de 75 paquettes/annee, sevre il y a 15 ans. Admis dans le cadre d’urgence pour une alteration de l’etat generale, un syndrome tumoral intracrânien associe a des signes francs d’un panhypopituitarisme et un syndrome polyuro-polydipsie. Une IRM hypothalamo-hypophysaire, objectivant un processus tumoral sellaire volumineux, evoquant un craniopharyngiome compressif, le bilan hormonal ayant confirme l’insuffisance antehypophysaire globale et le diabete insipide central. Devant l’alteration de l’etat general malgre la substitution hormonale, l’amaigrissement et les iconographies douteuses, une enquete etiologique est effectuee : une radiographie thoracique de face objective une masse basilobaire droite heterogene, a bords irreguliers ; la TDM thoraco-abdomino-pelvienne conforte notre diagnostic objectivant un processus tumoral du segment antero-basal du LID mesurant 34 × 24 × 24 mm a limites irreguliers, sans d’adenopathies hilaires ou mediastinales. Le reste du bilan d’extension est negatif. Vu les signes d’hypertension intracrânienne et des souffrances cerebrales, nous optons en premier lieu pour une chirurgie hypophysaire a visee de-compressive, diagnostique et decision therapeutique. Apres exerese et biopsie du processus hypophysaire et biopsie pulmonaire transparietale, l’examen anatomopathologique confirme la nature metastatique d’un adenocarcinome pulmonaire. Les lesions tumorales de la region sellaire peuvent constituer des metastases revelatrices de neoplasie meme en absence d’autres localisations et necessite une confirmation anatomopathologique.