Fisiología y regulación del líquido amniótico

A lo largo de los ultimos 30 anos, ha aumentado considerablemente el conocimiento de las interacciones existentes entre el feto y su entorno, el liquido amniotico, lo que ha puesto de manifiesto que el liquido amniotico esta en constante estado dinamico y estrechamente vinculado a la fisiologia de la madre y el feto. Este concepto dinamico es esencial para la evaluacion y la comprension de las anomalias del liquido amniotico. El volumen de liquido amniotico es un indicador esencial del bienestar fetal. Su cantidad varia a lo largo del embarazo: aumenta gradualmente hasta las 20 semanas de amenorrea (SA) para alcanzar un maximo hacia las 34 SA. Existen en total ocho vias de transferencia del liquido amniotico. Las dos fuentes principales de produccion, la diuresis fetal y las secreciones pulmonares, se oponen las dos vias principales de reabsorcion, la absorcion intramembranosa a traves de la superficie placentaria y la deglucion fetal. Las vias menores de intercambio son: las secreciones oronasales, la via transmembranosa a traves de las membranas amniocorionicas y las transferencias transcordonales y transcutaneas. El liquido amniotico desempena tambien funciones antibacteriana, ambiental y mecanica (que permite los movimientos activos del feto y el desarrollo pulmonar fetal, previniendo la aparicion de bridas amnioticas). Las tecnicas indirectas de medicion del volumen de liquido amniotico mediante ecografia y, de forma semicuantitativa, mediante la medicion de la cisterna magna (CM) o la medicion del indice de liquido amniotico (ILA) son las mas pertinentes. Algunos autores proponen utilizar curvas del ILA y de medicion de la CM en percentiles para la edad gestacional, debido a las variaciones fisiologicas del volumen en funcion del termino. Sin embargo, el diagnostico de oligoamnios o de hidramnios no resulta mejor que con los valores umbral utilizados comunmente. Para la evaluacion del bienestar fetal (es decir, el diagnostico de oligoamnios), a termino, es preferible utilizar la medicion de la CM.