Surveillance obstétricale en cas de diabète gestationnel et particularité de la prise en charge de la menace d’accouchement prématuré☆

Resume Objectif Rechercher les donnees permettant d’elaborer des recommandations pour le suivi obstetrical et la prise en charge de la menace d’accouchement premature en cas de diabete gestationnel. Methodologie Revue systematique des donnees de la litterature. Resultats En cas de diabete gestationnel et en l’absence d’autres pathologie ou facteur de risque associes, il n’y a pas d’argument justifiant systematiquement un rythme de suivi clinique different des autres grossesses. La pertinence des estimations ponderales echographiques est limitee. Aucune formule n’est superieure aux autres ou a la simple mesure du perimetre abdominal pour la prediction de la macrosomie (NP3) . L’utilite de la recherche d’hypertrophie septale n’est pas demontree (NP4) . La realisation systematique du Doppler ombilical n’a pas d’utilite demontree en l’absence de restriction de croissance ou d’hypertension associee (NP4) . Un suivi echographique mensuel peut etre propose pour les diabetes mal equilibres ou sous insuline. En cas de diabete gestationnel bien equilibre sous regime, l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal n’a pas d’utilite demontree. En cas de diabete mal equilibre et/ou sous insuline, l’enregistrement est discute en tenant compte des facteurs de risque associes. Un enregistrement hebdomadaire du rythme cardiaque fœtal est souvent preconise en cas de diabete de type 2 decouvert pendant la grossesse. En cas de menace d’accouchement premature, les inhibiteurs calciques et les antagonistes de l’ocytocine peuvent etre utilises sans precaution specifique. Pour les beta-mimetiques, la balance benefice-risque n’apparait pas favorable. La maturation par corticoide peut etre realisee sous couvert d’un controle glycemique avec insulinotherapie si necessaire. Les tests de depistage du diabete sont a realiser plusieurs jours apres la derniere injection de corticoide.