Étude observationnelle des critères déterminant le choix du traitement hormonal de la ménopause, lors de l'instauration et son adaptation

Resume Objectifs. – Il s’agit d’une etude prospective, observationnelle, longitudinale, multicentrique, francaise, des criteres explicatifs du choix de la dose initiale de l’estrogenotherapie d’un premier traitement hormonal de la menopause (THM) et des facteurs explicatifs et predictifs de l’adaptation du traitement au cours des neuf premiers mois. Patientes et methodes. – Les methodes statistiques utilisees ont ete : la description et l’analyse des criteres du choix des doses initiales (analyse factorielle des correspondances multiples), le pourcentage de femmes faisant l’objet d’une adaptation, l’analyse univariee puis multivariee des facteurs predictifs de l’adaptation du traitement. Resultats. – Six cent cinquante patientes menopausees recevant un premier THM et pour qui l’information sur la modification ou non du traitement etait renseignee, ont ete analysees. L’estrogenotherapie prescrite etait une dose 1 dite faible pour 66 % des patientes, une dose 2 dite standard pour 34 % des patientes ( n = 643). Le schema et mode d’administration le plus prescrit etait le schema discontinu sequentiel par voie transdermique. Les motifs associes au choix de la dose 1 dite faible initiale etaient l’intensite moderee des bouffees vasomotrices, la plainte d’une prise de poids, le choix de la patiente, la tolerance mammaire, les saignements, la tolerance generale, le premier passage hepatique. Les motifs associes au choix de la dose 2 dite standard initiale etaient l’intensite importante des bouffees vasomotrices et la necessite d’une efficacite sur l’os. L’adaptation du THM a ete retrouvee chez 369 patientes soit 56,8 % de la population (IC 95 % : 53–60,6 %). Les principales modifications ( n = 291) ont ete : dans 37,5 % des cas ( n =109) une diminution de la dose de l’estrogene (16,7 % des femmes ( n = 37) initialement sous dose 2 dite standard) ou une augmentation de la dose de l’estrogene (17,1 % des femmes ( n = 72) initialement sous dose 1 (dite faible) ; dans 25 % des cas, il s’agissait d’une modification de la dose ou du type de progestatif, privilegiant l’utilisation des derives norpregnanes ou pregnanes. Discussion et conclusion. – Le nombre de bouffees de chaleur superieur a 5 par jour a l’inclusion, la prise en compte des facteurs de tolerance dans le choix de la dose initiale, des antecedents d’hysterectomie, un diabete connu, diminuaient la probabilite d’adaptation du THM. Inversement, l’existence d’un traitement anti-hypertenseur augmentait la probabilite d’adapter le THM.