Surveillance active du cancer de la prostate de faible risque : évolution des pratiques vers un élargissement des critères de sélection et de suivi

Objectifs Le cancer de la prostate a bas risque pose le probleme du sur-traitement. La surveillance active est depuis une quinzaine d’annees une reponse a ce probleme, mais la selection des patients eligibles reste debattue. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’evolution des pratiques de selection et suivi de patients en surveillance active (SA) d’un cancer de la prostate (CaP) a bas risque. Methodes Nous avons etudie retrospectivement les patients entres en surveillance active entre 2009 et 2014. Ils avaient tous un CaP de faible risque : âge Resultats Au total, 180 patients ont ete inclus (63 ans ; suivi median 46 mois). Quatre-vingt-deux patients (45 %) ont ete traites avec un delai median de 18 mois, un taux de conversion de 14,3/100 patients-annees. La progression biopsique representait 51 % des reclassifications ; 25 % ont ete traite par choix. La SST etait de 71 % a 2 ans, 52 % a 5 ans. Les facteurs predictifs de conversion etaient : > 3 biopsies positives (HR = 2,29), la bilateralite (HR = 2,3), une absence de visibilite tumorale a l’IRM (HR = 0,49). La progression du grade de Gleason conduisait toujours a un traitement. La compliance a un traitement en cas de progression du PSA etait plus faible ( Figure 1 , Figure 2 , Figure 3 ). Conclusion En reponse au sur-traitement des cancers de la prostate de faible risque, l’elargissement des criteres d’inclusion et de suivi en SA est de plus en plus frequent, et semble raisonnable, a conditions d’inclure l’IRM dans le suivi.