Résultats de la résection/anastomose non protégée dans la péritonite d’origine diverticulaire : une étude rétrospective de 67 patients

Introduction Les dernieres recommandations de l’HAS (2017) pour la prise en charge des peritonites d’origine diverticulaire recommande la realisation d’une resection-anastomose protegee chez les patients hemodynamiquement stables. Cependant l’utilite de la stomie de protection n’a jamais ete demontre. Methode Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique, incluant l’ensemble des patients operes pour peritonite d’origine diverticulaire (Hinchey 3 et 4) entre 2005 et 2020 et traites par resection-anastomose non protegee. Resultats Un total de 248 patients ont ete pris en charge pour peritonite d’origine diverticulaire. Un total de 152 patients (61,3 %) ont beneficie d’une intervention de Hartmann (IH), 96 (38,7 %) d’une resection-anastomose (RA) dont 67 non protegees (27 %). L’âge moyen des patients operes par RA etait de 61 ans. La morbidite globale etait significativement plus faible chez les patients non proteges en comparaison aux patients proteges (45 % vs 62 % ; p = 0,0047). Le taux de complications chirurgicales severes (Dindo III a V) etait de 12 % (8/67) dans le groupe RA non protegee vs 34,5 % (5/29) dans le groupe RA protegee (p = 0,5). Apres un delai de suivi de 36 mois. Le taux de stomie definitive etait de 4,5 % (3/67) dans le groupe RA non protegee vs 10 % (3/29) dans le groupe RA protegee (p = 0,4). Conclusion Dans cette etude la morbidite globale etait plus faible chez les patients non proteges apres resection-anastomose. A notre connaissance, il s’agit de la plus grande serie de resection-anastomoses non protegees pour peritonite d’origine diverticulaire. Cette strategie pourrait etre proposee en urgence chez les patients stables. Des essais randomises seront necessaires pour valider cette hypothese.