Association d’un lymphome B et d’un lymphome T au cours d’une infection à HTLV1

L'observation Madame D., âgee de 21 ans, d'origine guineenne, est hospitalisee pour adenopathies axillaires gauches avec voussure sternale. Elle n'a pas d'antecedents particuliers en dehors d'acces palustres en Afrique. A l'examen clinique, la patiente est apyretique, mais on note une fievre vesperale a 38°-39° associee a une perte ponderale de 4 kilogrammes, sans sueurs nocturnes ni prurit, depuis quelques mois. A l'examen clinique 2 adenopathies axillaires gauches ainsi qu'une masse sternale de 9 cm x 6 cm sont retrouvees. Le reste de l'examen est sans particularite. Les examens complementaires montrent une bicytopenie : Hb (7,7 g/dl), des globules blancs (4 000/mm3) avec un nombre normal de polynucleaires neutrophiles (2 480/mm3) et une lymphopenie modere a 1 160 lymphocytes/mm3. Les LDH sont elevees a 3 862 UI/l (N : 160 a 320 UI/l). Le LCR retrouve une proteinorachie a 0,2 g/l avec quelques lymphocytes sans particularite cytologique. La calcemie est a 2,18 mmol/l (N : 2,25 a 2,62). Le scanner abdominal montre l'existence de multiples adenopathies peritoneales ainsi qu'une hepatomegalie. Le scanner thoracique ne retrouve pas d'adenopathies et confirme l'atteinte extra-ganglionnaire presternale. Devant ce tableau clinique, le diagnostic de lymphome est evoque. La biopsie ganglionnaire (figure 1) montre l'existence d'une double population tumorale : l'une est composee de lymphocytes a moyennes et grandes cellules a noyau souvent irregulier, a chromatine mature, et une autre population minoritaire faite de grande cellules immunoblastiques a noyau irregulier polylobe, voire binuclee. La biopsie medullaire (figures 2 et 3) retrouve les memes cellules mais ici la population lymphoide predominante est celle a grandes cellules immunoblastiques. L'immunomarquage confirme la double proliferation medullaire et ganglionnaire : l'une est un lymphome B de haut grade de malignite et l'autre est une proliferation lymphoide T CD4+ DR- CD25- CD30-. Le phenotype des lymphocytes du sang peripherique est sans particularite. La biologie moleculaire montre qu'il s'agit d'une proliferation T polyclonale. Compte tenu de l'origine geographique de la patiente, un bilan virologique est entrepris montrant une infection par le virus HTLV1. La serologie EBV est negative.