TRATAMIENTO DE RESCATE DE CUARTA LÍNEA TRAS EL FRACASO DE 3 TRATAMIENTOS ERRADICADORES DE H. PYLORI: ¿MERECE LA PENA?

Objetivo En ocasiones, la infeccion por H. pylori persiste a pesar de haber administrado 3 tratamientos erradicadores consecutivos. Se desconoce hasta que punto merece la pena (en cuanto a eficacia y seguridad) intentar un 4° tratamiento erradicador en estos casos refractarios. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de un 4° tratamiento de rescate empirico (con rifabutina o con levofloxacino) en pacientes en los que habian fracasado previamente 3 intentos erradicadores. Metodos 45 pacientes con tres fracasos consecutivos en la erradicacion de H. pylori fueron incluidos prospectivamente. En todos ellos se habia administrado un 1 er tratamiento con IBP-claritromicina-amoxicilina y un 2° tratamiento con cuadruple terapia (IBP-bismuto-tetraciclina-metronidazol). En 13 de ellos se habia pautado un 3 er tratamiento con IBP-amoxicilina-rifabutina, por lo que se administro un 4o tratamiento con IBP, amoxicilina (1 g/12 h) y levofloxacino (500 mg/12 h) durante 10 dias. En los 32 restantes se habia pautado un 3 er tratamiento con IBP-amoxicilina-levofloxacino, por lo que se administro un 4° tratamiento con IBP, amoxicilina (1 g/12 h) y rifabutina (150 mg/12 h) durante 10 dias. La susceptibilidad antibiotica se desconocia y, por lo tanto, los tratamientos de rescate fueron prescritos empiricamente. La erradicacion se comprobo mediante prueba del aliento con 13 C-urea. Resultados 13 pacientes recibieron un 4° tratamiento con levofloxacino y 32 con rifabutina. Todos los pacientes menos tres (todos del grupo de rifabutina) completaron el seguimiento. El cumplimiento terapeutico del grupo tratado con levofloxacino fue del 100%, mientras que 3 pacientes del grupo que recibio rifabutina no tomaron correctamente la medicacion (por efectos adversos: fiebre, mialgia, dolor abdominal y diarrea en un caso, y vomitos en otros dos). La incidencia de efectos adversos con el 4° tratamiento de rescate con rifabutina fue del 33% (ninguno de ellos grave; a destacar leucopenia y trombopenia autolimitada en sendos pacientes) y del 46% en aquellos que recibieron levofloxacino (fundamentalmente mialgias). La tasa global de erradicacion con el cuarto tratamiento “por protocolo” y “por intencion de tratar” fue, respectivamente, del 52% (IC 95%, 36–67%) y del 51% (IC 95%, 35–66%). Las tasas de erradicacion “por intencion de tratar” con levofloxacino y con rifabutina como 4o tratamiento fueron, respectivamente, del 69% y del 44%. Conclusion Incluso tras el fracaso de 3 tratamientos previos, una cuarta terapia de rescate empirica (con levofloxacino o con rifabutina) puede ser efectiva para erradicar la infeccion por H. pylori en aproximadamente la mitad de los casos.