Fistules obstétricales : trucs et astuces de la reconstruction de l’urètre

Objectifs Les fistules obstetricales sont la consequence d’un accouchement dystocique neglige qu’une cesarienne aurait pu eviter. C’est dans les pays a faibles ressources qu’on les retrouve appelees communement « fistules africaines ». Ce sont des lesions qui touchent le plus souvent la jonction vesico-uretrale avec atteinte du mecanisme sphincterien. Methodes Nous presentons la video d’une reconstruction complete de l’uretre avec colposuspension en premiere intention a l’aide d’une bandelette autologue d’aponevrose des droits ( rectus sling ). La jeune patiente presentait egalement un large deficit de muqueuse vaginale necessitant une couverture par un lambeau cutane de la face interieure de la cuisse. Resultats Les suites de l’intervention ont ete simples et la patiente etait continente au controle a 3 mois. Conclusion Lors d’une operation de fistule obstetricale qui touche le mecanisme de cloture uretrale, le risque d’incontinence d’effort residuel doit etre anticipe. La colposuspension par bandelette autologue permet a la fois une couverture d’une grande partie des lignes de suture ainsi qu’un repositionnement anatomique du col vesical. Ce film d’une qualite didactique certaine a ete realise a l’aide d’un Iphone ( Fig. 1 )