Les facteurs de risque génétiques et environnementaux des cancers de l’endomètre

Resume En France, le cancer de l’endometre est au premier rang des cancers gynecologiques, avant les cancers de l’ovaire et du col uterin. Le nombre de cas incidents pour l’annee 2012 etait estime a 7275 ; le nombre de deces imputables au cancer de l’endometre a 2025. Il s’agit d’un cancer hormono-dependant et les principaux facteurs de risque « environnementaux » correspondent aux situations d’hyperestrogenie endogene et exogene (contraception estroprogestative, traitement hormonal de la menopause) pour les deux grands types des cancers de l’endometre : type 1 ou adenocarcinomes de type endometrioide de bas grade ; type 2, correspondant a tous les autres types de tumeurs epitheliales : adenocarcinomes endometrioides de haut garde, adenocarcinomes papillaires sereux ou a cellules claires, carcinosarcomes et tumeurs malignes mixtes mulleriennes (MMMT). La surcharge ponderale, le diabete et le traitement par tamoxifene sont d’autres facteurs de risque demontres du cancer de l’endometre. Les facteurs genetiques peuvent egalement intervenir dans la genese des cancers de l’endometre. Il peut s’agir soit de facteurs mineurs de predisposition genetique (facteurs de susceptibilite) largement meconnus aujourd’hui, mais rendant compte de l’augmentation demontree du risque chez les apparentees de femmes atteintes de cancers de l’endometre ; soit de facteurs majeurs de predisposition, dans le cadre du syndrome de Lynch, maladie hereditaire a transmission autosomique dominante. La connaissance des elements cliniques evocateurs du syndrome de Lynch et de la strategie diagnostique est essentielle compte tenu des risques lies a la meconnaissance de ce diagnostic tant pour le cas index que pour ces apparentees. L’objectif de cette synthese est de decrire les principaux facteurs de risque de cancer de l’endometre en soulignant les acquisitions recentes et de faire le point sur les modalites de surveillance et prise en charge des femmes a risque eleve.