Metástasis testicular de cáncer prostático: reporte de un caso y revisión de literatura

Introduccion: El cancer de prostata es la neoplasia mas frecuente en hombres, y en Chile representa la tercera causa de mortalidad por cancer en el sexo masculino. Cuando presenta metastasis, lo hace mas frecuentemente a ganglios iliacos, hueso, pulmon e higado y muy raramente a testiculo. Caso clinico: Hombre de 80 anos sometido a una prostatectomia radical hace 11 anos por adenoarcinoma prostatico con Score de Gleason 8. Asintomatico, presenta aumento de volumen testicular izquierdo, petreo e indoloro. Los marcadores tumorales testiculares resultaron normales, elantigeno prostatico (APE) elevado y ecodoppler sugerente de tumor testicular. Tras orquiectomia radical, la biopsia con tincion inmunohistoquimica detecta APE intenso en las celulas tumorales, develando su origen. La tomografia computarizada abdominal y cintigrafia osea descartan diseminacion a otros organos. Discusion: A pesar de la alta incidencia del cancer prostatico, las metastasis a testiculo son muy raras. Desde 1938, se han reportado en la literatura internacional poco menos de 200 casos. Pueden detectarse como hallazgo o simulando un tumor primario testicular. Para diferenciarlos es necesaria una adecuada historia, examen fisico y marcadores tumorales, sobre todo en el examen histologico. El pronostico del cancer prostatico con metastasis testicular es desconocido, pero en estudios recientes se ha establecido que conferiria un peor pronostico, debiendose considerar como signo de enfermedad diseminada y por lo tanto, instaurar tratamiento sistemico y controlar estrictamente a estos pacientes. El caso expuesto ilustra la infrecuente presentacion de una metastasis de cancer de prostata como masa testicular. Ademas, sin metastasis en otros organos, lo cual es aun mas infrecuente. Ademas, recalca la necesidad de una evaluacion adecuada para asegurar el estadio tumoral. Conclusion: Aunque la metastasis testicular es infrecuente, y no ha sido descrita previamente en nuestro medio, debiese... Introduction: Prostate cancer (PCa) is the most frequent neoplasia in males. In Chile, PCa is the third cause of mortality by cancer in males. The most frequent metastatic sites are iliac lymphnodes, bone, lungs and liver. Testes are rarely affected. Case report: An 80 year old male submitted to radical prostatectomy 11 years ago for Gleason 8 adenocarcinoma. He was asintomatic until he presented with a painless hard left testicular mass. Serum tumor markers were negative. PSA level was elevated and a testicular Doppler ultrasonogram was consistent with a testicular tumor. Radical orquiectomy was performed. Immunohistochemistry on the biopsy material showed strong staining for PSA. Thus, a metastatic PCa was confirmed. Abdominal CT scan and bone scans ruled out involvement of other organs. Discussion: Despite the high incidence of PCa, testicular metastases are rare. Since 1938, less than 200 cases have been internationally reported. These cases might be an incidental finding or they may simulate a primary testicular tumor. Differential diagnosis can be achieved with an adequate clinical history, physical exam and tumor markers, including immunohistochemistry in the biopsy material. The prognosis of PCa with testicular metastasis is unknown. Recent studies suggest poor prognosis. This should be considered a sign of systemic disease. This report shows a rare presentation of metastatic PCa without metastases in other organs. Also, we emphasize the need for thorough evaluation to ensure adequate staging. Conclusion: Testicular metastases from PCa are infrequent; no other cases have been reported in Chile. It should be considered in the differential diagnosis of patients with a testicular mass especially if they have a history of PCa.