Traitement par aponévrotomie percutanée à l’aiguille de la maladie de Dupuytren - résultats, récidives et handicap : étude prospective à 2 ans

Introduction La maladie de Dupuytren (MDD) est une maladie frequente en France pour laquelle il n’y a pas de traitement etiologique. Deux traitements principaux de la MDD existent : la chirurgie a ciel ouvert et l’aponevrotomie percutanee a l’aiguille (APA). L’objectif principal de cette etude etait d’analyser le taux de reussite primaire et le taux de recidive a 5 ans suite au traitement par APA. Nous avons analyse les resultats preliminaires a 2 ans. Les objectifs secondaires etaient d’analyser le handicap, la gene au travail et le nombre de jours d’arret de travail induit par l’APA et par la maladie. Materiels et methodes Etude prospective, monocentrique. Nous avons inclus 107 patients (176 doigts). A 2 ans, nous avons revu 68 patients (108 doigts et 159 articulations). Les angles de flessum etaient mesures avant et apres le traitement (immediat et a 2 ans). Les patients repondaient au questionnaire de l’Unite Rhumatologique des Affections de la Main (URAM) et au module professionnel du questionnaire Disability of Arm-Shoulder-Hand (DASH) avant et apres le traitement a 2 ans. Le nombre de jours d’arret de travail avant et apres traitement et les facteurs de risque de MDD etaient egalement etudies. Resultats La population incluait une grande majorite d’hommes (74,8 %), avec un âge moyen de 66,8 ans (± 8,3). La moitie avait des antecedents familiaux de MDD. Sur les 159 articulations etudiees, le taux de reussite du traitement par APA (amelioration relative du flessum > 50 %) etait de 87,0 % toutes articulations confondues, 95,3 % si l’on prend seulement les articulations metacarpophalangiennes (MCP) et 72,7 % si l’on prend seulement les articulations interphalangiennes proximales (IPP). Le taux de recidive (perte du gain > 20 %) etait a 2 ans de 29,8 % pour la totalite des articulations, 20,0 % pour les MCP et 20,3 % pour les IPP. L’analyse des questionnaires URAM et DASH a montre que la gene fonctionnelle et la gene au travail dues a la maladie ne sont pas majeures et s’ameliorent avec le traitement par APA. Le nombre d’arrets de travail suite au traitement par APA est tres faible (3 patients) et les travailleurs non manuels ont pu retourner travailler des le lendemain de l’APA. Sur l’ensemble des facteurs de risque etudies, seul l’alcool etait un facteur de risque de recidive de la MDD statistiquement significatif. Les effets secondaires etaient mineurs, peu nombreux et tous resolutifs a court terme (douleur, paresthesies, hematome). Il n’y a eu ni phlegmon ni rupture tendineuse. Conclusion Le traitement par APA obtient un taux de reussite important surtout pour les MCP avec un taux de recidive peu eleve et un taux d’effets secondaires tres faible. Ces resultats sont tres proches des series chirurgicales qui ont des suites post operatoires plus frequentes, potentiellement handicapantes et des couts directs et indirects superieurs (notamment en terme de jours d’arret de travail). De plus, la gene fonctionnelle et la gene au travail liees a la maladie ne sont pas majeures et s’ameliorent avec l’APA. Nous proposons donc de traiter tout patient souffrant de MDD en premiere intention par APA.