Orpailleurs clandestins : prévalences des statuts VIH, VHB, VHC, VHD et syphilitique d’une population isolée et méconnue

Introduction Dans une region d’Amazonie, les orpailleurs clandestins (5000 a 10 000 personne) restent a ce jour une population isolee et vulnerable dont l’etat de sante global, notamment les IST, demeure mal connu. L’objectif de cette etude etait de determiner la prevalence du VIH, des hepatites B, C, D, et de la syphilis dans cette population, et d’etudier leurs pratiques a risque. Materiels et methodes Capitalisant sur les moyens deployes pour etudier le paludisme dans cette population difficile d’acces (illegaux, sites tres isoles), des objectifs secondaires ont ete ajoutes a l’etude pour decrire l’etat de sante global de cette population, dont les IST. L’etude transversale multicentrique s’est deroulee fin 2019. Ont ete realises : pour le VIH, serologie Elisa confirmee par Western Blot si positive ; pour l’hepatite B, AgHBs, et si positif serologie VHD ; pour l’hepatite C, anticorps anti-HCV ; pour la syphilis, anticorps treponemiques, et si resultat positif anticorps non treponemiques. L’examen medical a recueilli des donnees de comportements sexuels a risque et de depistage. Resultats Parmi les 380 inclus, 95,5 % etaient nes au Bresil. Le sexe-ratio etait de 2,7 et l’âge median de 39 ans. Le temps median passe dans l’orpaillage s’elevait a 10 ans. Trente pour cent n’avaient jamais realise de test VIH. La moitie (52,7 %) declarait avoir eu 0 ou 1 partenaire sexuel dans l’annee precedente. Les autres avaient en mediane 5 partenaires [intervalle interquartile = 3–10]. Dans ce dernier groupe, 76,9 % avaient utilise un preservatif lors du dernier rapport sexuel, alors que dans le groupe declarant 0 ou 1 partenaire la proportion etait de 38,1 %. Parmi les inclus, 27,1 % declaraient avoir paye pour leur dernier rapport sexuel (103/380) et 1,8 % (7/380) disaient avoir ete payes. Les analyses ont revele une prevalence du VIH de 0,53 % (2/380, IC 95 % : 0,14–1,89). Six patients (1,58 %, IC 95 % 0,73–3,40) etaient positifs pour l’AgHBs, tous negatifs pour les anticorps anti-VHD. Huit etaient positifs aux anticorps anti-VHC (2,11 %, IC 95 % : 1,7–4,10) dont 7 faiblement. Sur les 47 personnes ayant une serologie treponemique positive (12,37 %, IC 95 % : 9,43–16,06), 13 etaient positives au test non treponemique (3,4 %, IC 95 % : 2,01–5,76). Aucune co-infection VHB/VHC, VIH/VHB, VIH/VHC detectee, mais un patient VIH positif l’etait aussi en test treponemique. Sur 380 inclus, 62 etaient positifs a au moins une IST (16,3 %), et 40,3 % (25/62) declaraient n’avoir pas utilise de preservatif lors du dernier rapport sexuel. Conclusion Cette etude documente pour la premiere fois les comportements sexuels a risque des orpailleurs. Les intervalles de confiance larges rendent difficile leurs interpretations, mais la prevalence du VHC semble plus elevee que dans la population guyanaise (0,67 % en consultations de depistage anonyme et gratuit), tout comme celle de la syphilis (estimee a 0,41 % dans les Ameriques). Des analyses complementaires sont en cours pour etudier les facteurs de risque d’IST dans cette population.