Effets hémodynamiques du fentanyl et du sufentanil associés au flunitrazépam lors de la chirurgie coronarienne

Resume Les effets hemodynamiques de fortes posologies de sufentanil et de fentanyl associes au flunitrazepam ont ete etudies lors de l'anesthesie pour chirurgie coronarienne. Deux groupes de patients repartis au hasard ont recu soit du sufentanil (groupe Sf ; n = 10), soit du fentanyl (groupe F ; n = 10). Le rapport d'equianalgesie sufentanil-fentanyl utilise est de 1 pour 5. Les posologies de morphiniques sont les suivantes : sufentanil 10 μg · kg −1 et fentanyl 50 μg · kg −1 pour l'induction et l'intubation ; pour la periode comprise entre l'intubation et le debut de la CEC, les posologies ont ete augmentees jusqu'a 20 μg · kg −1 pour le sufentanil et 100 μg · kg −1 pour le fentanyl. Un bolus de flunitrazepam 10 μg · kg −1 est injecte si necessaire pour maintenir la pression arterielle moyenne inferieure a 100 mmHg apres l'intubation et inferieure a 80 mmHg pendant la CEC. L'etude des differents parametres hemodynamiques (frequence cardiaque, pression arterielle moyenne, resistances vasculaires systemiques, pressions arterielle pulmonaire et capillaire pulmonaire moyennes) ne montre pas de difference significative entre les deux groupes sur l'ensemble de l'intervention et des deux premieres heures postoperatoires. Lors de l'induction de l'anesthesie, le sufentanil fait baisser plus rapidement la precharge du ventricule gauche que le fentanyl ; comparee a la valeur avant anesthesie, la baisse de la pression pulmonaire bloquee apres l'intubation est de 26 % avec le sufentanil et de 8 % avec le fentanyl ; avant l'incision, la baisse est de 32 et 24 % respectivement. Dans cette etude, comparee a l'association fentanyl-flunitrazepam, l'association sufentanil-flunitrazepam n'a pas permis de mieux prevenir les variations indesirables de la pression arterielle au cours de la chirurgie pour revascularisation coronarienne.