Efficacité de la dialyse péritonéale dans le traitement de l'insuffisance cardiaque réfractaire (efficacy of peritoneal dialysis in the treatment of refractory heart failure)

L’insuffisance cardiaque (IC) est une maladie progressive, meme avec un traitement adequat. La soustraction hydrique peut aider a la prise en charge de ces patients. Nous avons evalue l’efficacite de la dialyse peritoneale (DP) dans le traitement de l’IC refractaire.Patients et Methodes : Etude prospective non randomisee impliquant des patients atteints d’IC congestive refractaire a un traitement medicamenteux maximum tolerable. Tous ont ete traites par DP. Nous avons analyse les donnees cliniques et l’etat fonctionnel. Pour determiner l’efficacite, nous avons compare l’etat de sante percu aux patients atteints de la maladie de Parkinson par rapport a ceux rapportes avec des therapies conservatrices. Enfin, nous avons effectue une evaluation cout-benefice.Resultats : Soixante-dix-huit patients (68% d’hommes, 66 ± 10 ans) ont ete inclus et 14 etaient encore en DP a la fin de la periode de suivi (22 ± 9 mois). Soixante-dix patients ont eu seulement un echange nocturne quotidien; le reste, 2 ou 3 echanges selon la fonction renale residuelle. Tous ont ameliore leur statut fonctionnel NYHA, (4% trois classes, 63% deux, 33% une, P <0,001), avec une reduction de leur pression arterielle systolique pulmonaire (48 ± 13 vs 28 ± 10 mmHg, p = 0,007) . Les taux d’hospitalisation ont subi une reduction spectaculaire (de 63 ± 16 a 9 ± 7 jours / patient / an, p = 0,002). L’esperance de vie en DP etait de 88% apres 12 mois de traitement, et 72% et 54% apres 18 et 24 mois. La DP etait associee a un etat de perception de la sante superieur a celui de la therapie conservatrice (0,416 ± 0,218 vs 0, 658 ± 0,114, P <0,02). La DP est rentable par rapport aux regimes diuretiques.Conclusions : La DP est une bonne option pour les patients avec IC refractaire; elle ameliore l’etat fonctionnel et la qualite de vie, reduit la morbidite, la mortalite et les couts des soins de sante. Abstract Heart failure (HF) is a progressive disorder even with adequate treatment. Fluid removal may aid in the management of these patients. We evaluated the efficacy of peritoneal dialysis (PD) in the treatment of refractory HF.Patients and Methods : Prospective, non-randomized study involving patients with congestive HF refractory to maximun tolerable drug treatment. All of them were treated with PD. We analysed clinical data and functional status. To determine efficacy we compared the perceived state of health to PD patients respect to those reported with conservative therapies. Finally, we carried out a cost-utility evaluation.Results : Seventy-eight patients (68% men, 66±10 years) were included and 14 were still undergoing PD at the end of the follow-up period (22±9 months). Seventy patients underwent only one daily nocturnal exchange; the rest, 2 or 3 exchanges according to different degrees of renal failure. All of them improved their NYHA functional status, (4% three classes, 63% two, 33% one; p<0.001), with a reduction in their pulmonary artery systolic pressure (48±13 vs 28±10 mmHg; p=0.007). Hospitalization rates underwent a dramatic reduction (from 63±16 to 9±7 days/patient/year; p=0.002). Life expectancy on PD was 88% after 12 months of treatment, and 72% and 54% after 18 and 24 months. PD was associated with a perceived state of health higher than with conservative therapy, (0,416±0,218 vs 0, 658±0,114, p <0.02 ). PD is cost-effective compared with the diuretic regimens.Conclusions : PD is a good option for patients with refractory HF; it improves the functional status and quality of life, reduces morbidity, mortality and health care costs.