Vascularisation artérielle du carcinome hépatocellulaire : des artères classiques aux plus rares

Resume Le carcinome hepatocellulaire est le sixieme cancer le plus frequent dans le monde. La vascularisation du carcinome hepatocellulaire est presque exclusivement arterielle, contrairement a la vascularisation hepatique, qui est double avec un apport portal de 75 a 80 % et un apport arteriel de 20 a 25 %. Le traitement de reference dans les stades intermediaires de la classification de Barcelone (B) est la chimioembolisation arterielle hepatique. Le but de la chimioembolisation est d’injecter par voie intra-arterielle une chimiotherapie anti-tumorale, puis d’emboliser l’artere (ou les arteres) nourrissant la tumeur. Pour cela, une connaissance de l’anatomie arterielle hepatique est indispensable. La distribution modale represente environ 55 % des patients, mais de nombreuses variantes anatomiques existent et doivent etre reconnues. De plus, des arteres a destinee initialement extrahepatiques peuvent participer a la vascularisation de certains carcinomes hepatocellulaires. Enfin, apres certains traitements (chirurgie ou chimioembolisation), de nouvelles arteres nourricieres peuvent etre recrutees par les tumeurs pour en assurer leur vascularisation. L’objectif de cet article est de decrire les differentes arteres qui peuvent vasculariser les carcinomes hepatocellulaires. Ces arteres doivent etre recherchees, reconnues et decrites par le radiologue sur les examens d’imagerie en coupe du bilan pre-therapeutique.