Fístulas vesicales; diagnóstico y manejo. Experiencia de 10 años en el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”

Las fistulas vesicales (FV), constituyen un problema emocional y social. Se ha observado a traves de la historia el manejo de FV desde los egipcios, describiendo su intima asociacion con el mecanismo de trabajo de parto. Actualmente, su etiologia es variable (cirugia de pelvis, radioterapia y tumores). Su principal etiopatogenia es la necrosis del tejido vesical, de sus paredes y base de la vejiga. Secundariamente se han agregado DM II, ateroesclerosis, tumores, fracturas de cadera, calculos y endometriosis. La causa principal (84%) es necrosis vesical durante el parto, con una incidencia elevada en primigestas (63%), que tienen lesion importante en el piso pelvico. La etiopatogenia se ve causada por isquemia tisular; durante la dilatacion prolongada o trau-matica del cuello vesical contra la sinfisis del pubis, ocasionando sufrimiento isquemico de la pared vesical. Hasta el 10% de las fistulas vesicovaginales (FVV), su origen es por radioterapia utilizada en el tratamiento de carcinoma de cuello uterino. El cuadro clinico se manifiesta por goteo continuo de orina a traves de la vagina, asociandose con infeccion de vias urinarias de repeticion, irritacion concomitante de vulva, vagina y perineo, dolor abdominal en el flanco del lado afectado. El uso de fenazopiridina es una prueba importante. La urografia excretora, es un estudio de importante ayuda para llegar al diagnostico, revelando la lesion ureteral, asi como cistografia oblicua, TAC, pielografia ascendente. En todos los pacientes es de suma importancia apoyarse en la realizacion de cistoscopia diagnostica. Su tratamiento suele ser conservador o quirurgico; de manera conservadora se instala sonda transuretral, el uso de electrofulguracion en el sitio de la fistula mas el uso de colageno, y de manera quirurgica con el cierre directo de la lesion entre los 3 a 6 meses. Material y metodo: Se realizo un estudio descriptivo revisando 54 expedientes de enero de 1995 a ag