Grossesses interstitielles : traitement chirurgical, fertilité et devenir obstétrical. L’expérience rouennaise

Resume Objectif Presenter notre experience sur la prise en charge chirurgicale des grossesses interstitielles (GI) et evaluer la fertilite ulterieure de nos patientes a long terme. Patientes et methode Vingt patientes ont ete operees dans notre service d’une grossesse interstitielle sur une periode de 15 ans. Dans ce travail retrospectif nous presentons : la symptomatologie ayant amene au diagnostic, les traitements realises, la fertilite et le devenir obstetrical ulterieur. Resultats L’âge gestationnel moyen du diagnostic etait de 8 SA, le taux de Bhcg median etait de 7411 IU/L, l’âge moyen des patientes etait de 30 ans. 90 % des patientes presentaient au moins 1 facteur de risque de grossesse ectopique. Les douleurs ou metrorragies etaient les symptomes les plus frequents a l’admission ; 4 patientes ont ete admises en choc hypovolemique. La localisation interstitielle de cette grossesse ectopique a ete decouverte en peroperatoire dans 45 % des cas. Six patientes avaient un hemoperitoine volumineux superieur a 1 L, 5 patientes presentaient une GI sur moignon uterin apres salpingectomie pour GEU. La technique chirurgicale employee le plus souvent a ete 60 % d’excisions par agrafage Endo GIA ® avec salpingectomie antegrade. Concernant la fertilite, 12 patientes souhaitaient une grossesse dans les suites de l’intervention, 10 ont eu au moins 1 grossesse, parmi elles on note 1 grossesse extra-uterine ampullaire controlaterale, et 1 recidive de grossesse interstitielle controlaterale. Quatre patientes ont accouche par cesarienne et 4 patientes ont accouche par voie basse, certaines plusieurs fois. Aucune rupture uterine n’a ete repertoriee. Discussion et conclusion La grossesse interstitielle est une grossesse ectopique rare, de diagnostic difficile qui peut mettre en jeu le pronostic vital ainsi que la fertilite maternelle. Lors des grossesses ulterieures le clinicien se mefiera des risques de recidive de grossesse interstitielle et de rupture uterine.