CA-161: Retour d'expérience sur la mise en place d'une activité de consultation pharmaceutique en unité de soins d'endocrinologie nutrition

Introduction Detache en unite de soins (US), le pharmacien clinicien intervient a differentes etapes de la prise en charge hospitaliere des patients : a l'entree, pendant le sejour et a la sortie. Lors de la sortie, le pharmacien clinicien peut realiser une consultation pharmaceutique (CP) accompagnee de la remise d'un plan de prise medicamenteux (PPM). Ce PPM permet d'expliquer le traitement au patient ainsi que les modifications effectuees durant l'hospitalisation. L'objectif de ce travail est d'evaluer l'interet pour le patient de la mise en place d'une activite de C P. Patients et Methodes De novembre 2014 a mars 2015, une CP de sortie accompagnee d'un PPM a ete realisee. Le PPM etait redige d'apres le contenu de l'ordonnance medicale et apres une conciliation medicamenteuse. Un appel telephonique a un mois a ete realise. Resultats 110 CP ont ete realisees. Notre population presentait un âge moyen de 59,6±13,5 ans, un nombre moyen de medicaments de 7,7±3,9 a l'entree et 8,4±3,9 a la sortie. En moyenne, 2,3±2,5 medicaments etaient modifies lors de l'entree et 1,8±1,6 lors de la sortie. 105 patients ont pu etre contactes, 39 % utilisaient quotidiennement le PPM, 50 % avaient perdu le document, 54 % l'ont apprecie pour realiser un bilan medicamenteux. Dans le mois suivant la fin de l'hospitalisation, 25 % des patients ont eu des modifications de traitements. Une correlation a ete retrouvee entre l'utilite du PPM et le nombre de modifications effectuees durant l'hospitalisation (coefficient de Pearso n =0,698 ; p Conclusions Entre l'admission et la sortie, 4 medicaments en moyenne ont ete modifies par patient. Ces modifications pourraient etre une source d'erreur medicamenteuse et de iatrogenie. L'analyse des questionnaires a mis en avant l'interet de la CP et du PPM afin de realiser un bilan medicamenteux, notamment chez les patients ayant eu un nombre eleve de modifications. La mise en place par le pharmacien clinicien d'une CP et la remise d'un PPM a permis pour une grande partie des patients une meilleure comprehension de leur traitement et une securisation de leur prise medicamenteuse.