Les comblements par l’acide hyaluronique

Resume Physiologie et pharmacologie. – Decouvert en 1934 dans l’humeur vitree de l'œil de bœuf par Karl Meyer, l’acide hyaluronique (HA) est un polysaccharide naturel, ubiquitaire de la matrice extra cellulaire, de grande biocompatibilite, et de demi vie courte. C’est dans les annees 1990, a la suite de l’utilisation du collagene, qu’il a commence a etre developpe en Chirurgie Plastique et en Dermatologie, pour devenir actuellement un produit majeur dans le comblement des rides et dans le traitement des pertes de volume du visage . Souvent bien tolere, il agit « en piegeant » l’eau, et possede de fortes proprietes volumatrices . L’industrie a cherche a le produire par extraction de la crete du coq, puis surtout par fermentation bacterienne, et a augmente sa duree de vie par « reticulation ». Mais sa fabrication industrielle, peut contenir des residus de fabrication. Il nous parait donc primordial de connaitre le mode de production de l’HA, le reticulant utilise, la procedure suivie, ainsi que de promouvoir l’obligation legale de publications des donnees de fabrication et l’obligation de realisation d’etudes physico-chimiques plus objectives, a moyen et long terme. Au plan legal. – La commercialisation en Europe d’un injectable est soumise a l’obtention d’un marquage CE. L’obtention du marquage CE ne signifie pas obligatoirement l’existence d’essais clinique ayant etudie de facon objective l’efficacite du produit et ses effets secondaires . Ce marquage devrait s’aligner au moins sur la legislation americaine ou l’autorisation de mise sur le marche d’un quelconque produit medical, necessite l’accord de la FDA. La procedure americaine necessite des etudes animales et cliniques approfondies et le signalement des effets secondaires est plus systematique et mieux centralise. Nous avons etudies la plus part des produits utilises en Europe et sur le marche international, en 2004 : d’origine animale ou bacterienne, reticules, non reticules, volumateurs ou vecteurs de produit. Leur injection necessite une etude approfondie des contre-indications absolues et relatives, de l’anesthesie, des differents type de depressions a combler et de techniques indiquees, ainsi que des differents regions et tissus concernes, et des associations aux autres traitements cosmetiques. Ces produits injectables resorbables ont des effets secondaires peu genants et surtout non durables. Mais 1 a 3% des patients presentent des reactions allergiques ; ce qui justifie la pratique du double test, en cas de contre indication relative. Parallelement il est souhaitable de ne pas injecter un HA sur un site ayant beneficie d’une injection prealable d’un produit non resorbable. Il n’existe pas a ce jour suffisamment d’etude multicentriques, randomisees, en double aveugle, pour des statistiques plus precises sur les resultats et les effets secondaires, faute d’obligation legale et de centralisation efficace des donnees. Tous les effets secondaires sont donc a declarer pour ameliorer notre connaissance et la securite des injections. Conclusion. – Bien que leur duree soit limitee, les HA sont, devant les collagenes, les injectables les plus utilises. Beaucoup d’inconnues subsistent, mais les resultats obtenus dans les comblements sont nettement significatifs. Leur tolerance, leur caractere resorbable, leurs effets secondaires limites, en font des produits particulierement plebiscites dans nos specialites et par nos patients.