Résultats à très long terme des reconstructions osseuses segmentaires post traumatiques par la technique de la membrane induite

Resume Introduction La technique de la membrane induite pour les reconstructions osseuses segmentaires est a present reconnue et les resultats a court terme sur la consolidation osseuse sont concordants dans les series publiees. But de l’etude Evaluer les resultats fonctionnels a tres long terme des reconstructions osseuses post-traumatiques selon la technique de la membrane induite. Methode Dix-huit patients ayant eu une reconstruction osseuse segmentaire selon la technique de la membrane induite ont ete revus avec un recul variant de 10 a 22 ans. Les lesions initiales etaient pluritissulaires et infectees chez 14 patients. Les segments reconstruits concernaient le tibia (14 cas) l’humerus (1 cas), le coude (1 cas), le radius (1 cas) et l’ulna (1 cas). Une reparation des parties molles avait ete realisee chez 17 patients, par des lambeaux libres (8 cas) ou pedicules (9 cas). La stabilisation instrumentale avait ete realisee par fixateur externe monoplan dans 15 cas, plaque vissee (1 cas, humerus), broche centro-medullaire (1 cas, ulna). Un seul patient avait eu une conversion d’un fixateur externe en plaque interne (radius). Dans le cadre de la presente etude, l’evaluation, pour chaque patient, comportait un bilan radiologique, un bilan fonctionnel, un examen clinique et l’appreciation subjective du patient. Tous les patients ont ete revus a l’occasion de consultations particulieres. Resultats Pour les atteintes du membre inferieur, 8 patients sur 14 avaient un perimetre de marche illimite. Quatre d’entre eux avaient repris une activite sportive de loisir. Les raccourcissements (0,5–4 cm) etaient bien toleres, mais la majorite des patients avaient une flexion dorsale de la cheville inexistante ou limitee. Plusieurs patients avaient eu des operations secondaires (arthrodese de cheville, allongements d’Achille, transferts tendineux, osteotomies de reaxation) qui avaient contribue a ameliorer la fonction du membre. Le bilan radiologique montrait un aspect neo-tubulaire temoignant d’une densification peripherique et d’une resorption centrale. En depit des nombreuses interventions realisees, aucun patient ne regrettait la demarche initiale de conservation de leur membre. Tous les patients avaient retrouve une activite professionnelle. Tous les patients ont confirme qu’un delai de 2 a 3 ans, apres la consolidation et la reprise de la marche, avait ete necessaire pour obtenir une amelioration stable et definitive de la fonction. Aucun reveil septique du segment reconstruit n’a ete observe. Conclusion Les resultats de cette etude incitent, chez les patients jeunes, a proposer une strategie de conservation dans des traumatismes pluritissulaires severes des membres, sous reserve d’une evaluation correcte des lesions, notamment infectieuses, de la faisabilite du programme de reconstruction et de l’adhesion du patient a la strategie proposee. Niveau de preuve IV, serie historique.