[Is percutaneous transluminal coronary angioplasty in chronic total coronary occlusion justified? Long term results in a series of 201 patients].

L'angioplastie coronaire transluminale percutanee des occlusions coronaires totales et chroniques a un taux de succes primaire faible et un taux de restenose eleve. Le propos de cette etude retrospective est d'essayer de preciser le benefice a long terme de ces procedures. Sur une serie de 201 patients presentant 203 occlusions coronaires totales et chroniques, le taux de succes technique de la procedure est de 51 %, de succes clinique de 46 %, de complications majeures de 3 %. Le seul facteur retrouve a l'origine d'une procedure favorable est la duree presumee de l'occlusion. Un suivi clinique a 6 ans est etabli. L'issue de la procedure initiale permet d'etablir 2 categories de patients, groupe I : succes clinique, groupe II : echec clinique. Les patients du groupe 1 ont une probabilite de survie sensiblement meilleure que les patients du groupe 2 (97 vs 92 % : p < 0,05) ; leur survie sans pontage est egalement significativement meilleure (89 vs 74 % ; p < 0,003). En revanche, la probabilite de survie sans angioplastie est moins bonne pour les patients du groupe 1 (70 vs 77 % : p < 0,01), ce qui est la consequence d'un taux eleve de restenose (48 %). Une analyse de Cox a permis d'identifier le succes clinique de l'angioplastie comme un facteur favorable sur la survie. De plus, le statut clinique a terme est significativement meilleur pour les patients du groupe I. Au total, il semble que chez les patients porteurs d'une occlusion totale et chronique, le succes de l'angioplastie a un effet favorable sur le devenir a long terme tant sur le plan de la survie que de la qualite de vie. Ces resultats sont a interpreter en fonction des limites inherentes a une etude retrospective et demandent confirmation sur des etudes prospectives. Arch Mal Coeur 1995 ; 88 : 1383-9.