Spondylodiscite à candida glabrata : à propos d’un cas

Introduction : bien qu’une augmentation de la frequence des infections systemiques a Candida ait pu etre observee ces dernieres annees, les spondylodiscites a Candida restent des affections rares et mal connues. Elles surviennent sur des terrains debilites ou chez des toxicomanes par voie intraveineuse. Leur presentation clinique est aspecifique: rachialgies, syndrome septique parfois absent. Le diagnostic est fait le plus souvent sur une biopsie disco vertebrale. L’imagerie montre des lesions de spondylodiscite mais ne semble pas presenter de specificites. Nous rapportons un cas de spondylodiscite candidosique diagnostique dans notre service. Methodes : il s’agit d’une patiente âgee de 71 ans, diabetique, hypertendue, coronarienne, aux antecedents d’infection urinaire recidivante, admise pour des lombalgies febriles irradiant en hemi ceinture et associees a une alteration de l’etat general. L’examen revele une candidose buccale et un syndrome rachidien febrile sans deficit sensitivomoteur. Le scanner et l’imagerie par resonnance magnetique avaient montre d’aspect d’une spondylite L1 et d’une spondylodiscite D11-D12 avec une discite anterieure D11-D12 et une infiltration des parties molles paravertebrales sans collection ni epidurite. L’examen cytobacteriologique des urines et les hemocultures etaient negatives. Elle avait recu une antibiotherapie visant les pyogenes a base de fosfomycine et cefotaxime pendant 20 jours puis un traitement anti tuberculeux d’epreuve sans amelioration. Le nouveau bilan etiologique avait elimine l’origine brucellienne, tuberculeuse et neoplasique. Une ponction biopsie disco vertebrale avait ete faite. L’examen direct avait montre des levures et la culture avait isole Candida glabrata. L’examen histologique avait objective un remaniement fibreux du tissu avec presence de micro granulome. Resultats : le diagnostic d’une spondylodiscite candidosique avait ete retenu. L’ETT n’avait pas montre d’une autre localisation. Un traitement antifongique par fluconazole (dose de charge 800mg/jour pendant 2 jours puis 600 mg/jour) pendant huit mois associe a une immobilisation par un corset dorsolombaire avait permis une evolution clinique et radiologique favorable. Conclusion : les spondylodiscites infectieuses a Candida, de connaissance recente, apparaissent rares. Leur semeiologie clinique, biologique et radiologique est aspecifique. Il faut y penser chez des sujets fragilises, soumis a des interventions chirurgicales iteratives ou a des antibiotherapies prolongees.