Radionécrose cérébrale chez les patients irradiés pour cancer du nasopharynx : à propos de neuf cas

Resume Objectif Analyser les aspects cliniques, radiologiques, therapeutiques et evolutifs de la radionecrose cerebrale apres traitement pour cancer du nasopharynx. Patients et methodes Les dossiers de sept hommes et deux femmes d’âge moyen 47,7 ans (extremes : 18–57 ans), traites par irradiation pour un cancer du nasopharynx entre 1989 et 2003 et atteints d’une radionecrose cerebrale, ont ete etudies. Le traitement a consiste en une radiotherapie externe a la dose moyenne de 73,5 Gy (70–75 Gy) par fractions de 2 a 2,5 Gy, completee chez un seul patient par une curietherapie de 8 Gy. Une chimiotherapie a ete associee dans quatre cas. Resultats La radionecrose cerebrale a ete authentifiee par l’imagerie (scanographie ± IRM) demandee devant des signes neurologiques non specifiques dans sept cas, fortuitement chez deux malades. Le delai d’apparition etait de 40,3 mois (10–108 mois). Le siege etait temporal dans six cas, parieto-occipital dans un cas et bulbomedullaire dans deux cas. Avec un recul moyen de 30,6 mois (12–84 mois), l’evolution clinique a ete favorable dans tous les cas sous traitement medical (corticoides) avec une stabilisation des lesions radiologiques dans huit cas et une regression complete des lesions radiologiques chez un malade. Conclusion La radionecrose cerebrale represente une complication tardive et rare chez les patients irradies pour cancers du nasopharynx. L’imagerie (scanographie et surtout IRM) a un role majeur dans le diagnostic. Le traitement par corticoides a permis une reponse objective durable chez tous les patients avec, dans la plupart des cas, une stabilisation radiologique.