Microlaparoscopia en trauma penetrante de abdomen procedimiento en la sala de emergencia con anestesia local

ANTECEDENTES: En el trauma penetrante de abdomen, existe un numero de laparotomias innecesarias, con un porcentaje de complicaciones no despreciable. Cuando se identifica lesion del peritoneo, debe ser evaluada la exploracion quirurgica del abdomen. OBJETIVO: Evaluar la penetracion del peritoneo, utilizando un metodo de diagnostico de vision directa. LUGAR DE APLICACION: Hospital de Urgencias de Cordoba. Hospital de trauma. DISENO: Se realizo laparoscopia con anestesia local en pacientes con heridas penetrantes de abdomen, que no presentaran evidencias de injuria de organos intraabdominales en los estudios de imagenes y los cuales se planteaban dudas en el examen fisico, para evidenciar lesion del peritoneo. Estudio retrospectivo. POBLACION: Pacientes con trauma penetrante de abdomen, tratados entre mayo de 2004 y enero de 2005, con diagnostico dudoso de violacion peritoneal. METODO: Con sedacion y anestesia local a nivel umbilical,se coloco un laparoscopio de vision directa, de 5mm y 90o, con el cual se pudo observar todo el peritoneo anterior, los flancos y el diafragma, buscando la herida peritoneal o liquido libre. RESULTADOS: En cuatro pacientes pudo evitarse la laparotomia. Los cuatro restantes se convirtieron a cirugia abierta o videolaparoscopia, de los cuales dos presentaban lesion de viscera hueca, uno hemoperitoneo y otro lesion hepatica minima. No hubo complicaciones en ambos grupos. La estadia del primer grupo fue 13 horas de promedio. CONCLUSIONES: En pacientes seleccionados, la minilaparoscopia resulto util en disminuir el porcentaje de laparotomias innecesarias y anestesia general y sus complicaciones.(AU) BACKGROUND: There are a number of unnecessary laparotomies in penetrating trauma, with a non worthless percentage of complications. When the peritoneal injury is identified, surgical exploration of the abdomen should be evaluated. OBJECTIVE: Evaluate the penetration of the peritoneum, using a diagnose method with direct vision. SETTING: Hospital de Urgencias de Cordoba. Trauma Hospital. DESIGN: To evidence peritoneum trespassing, laparoscopy was performed with local anaesthesia in patients with penetrating abdominal trauma without signs of abdominal injury in the imaging methods and doubts in the physical examination, in a prospective setting. POPULATION: Patient with penetrating abdominal trauma, treated between May 2004 to January 2005, with doubtful diagnose of peritoneal violation. METHOD: Under sedation and local anaesthesia, a 5 millimetres laparoscope with 90 degrees vision was placed at umbilicus. The anterior abdominal wall, flanks and diaphragm were exanimate, looking for the peritoneal wound or free fluid. RESULTS: Laparotomy could be avoided in four patients. In the four remaining, laparoscopy or conventional surgery was performed. Two presented hollow viscera injury, one hemoperitoneo and the other, minimum liver damage. There were not complications in both groups. The average hospital stay of the first group was 13 hours. CONCLUSIONS: In selected patients, the minilaparoscopy is useful in decreased the percentage of unnecessary laparotomies and general anaesthesia, and its complications.(AU)