Influence de la pathologie rénale sur le contrôle postural chez le patient dialysé

Introduction Chez le dialyse, le risque de chute deja eleve pourrait etre majore par des alterations des mecanismes regulateurs de l’equilibration, qui requierent le traitement central d’informations sensorielles, visuelles, vestibulaires et somesthesiques, permettant l’organisation de reponses motrices visant a stabiliser le regard et la posture. Le but de cette etude etait d’identifier les effets de la pathologie renale sur le controle postural dans des situations sensorielles proches de celles de la vie courante chez le dialyse. Patients et methodes Un test d’organisation sensorielle (EquiTest ® , NeuroCom, Clackamas, OR) a ete realise chez 18 patients (9 femmes) dialyses (âge median : 66,5 ans) et 18 temoins (9 femmes, âge median : 69,0 ans). Ce test posturographique se caracterise par la possibilite de placer l’individu dans des situations plus ou moins complexes, avec conflit sensoriel ou non, en fonction de la privation ou de modifications de la fiabilite de certaines informations sensorielles impliquees dans le controle postural. Resultats Les dialyses presentaient une reduction significative des performances posturales par rapport aux temoins. Leurs performances etaient moindres dans la situation standard pour laquelle toutes les informations sensorielles de l’equilibre etaient disponibles et fiables. Les performances des dialyses etaient egalement moindres dans les situations de conflit sensoriel, qu’elles soient simples dans leur gestion lorsque seule l’information proprioceptive est discordante vis-a-vis des autres informations, ou plus complexes lorsque seule l’information vestibulaire est fiable pour assurer le controle postural. Discussion Les capacites posturales plus reduites chez les dialyses pourraient refleter une efficience insuffisante de la commande posturale en lien avec des deficits centraux et peripheriques du controle moteur. Des perturbations de l’information vestibulaire et/ou de son traitement central seraient a l’origine de dysfonctions posturales, en complement avec une efficacite reduite a choisir les informations fiables pour organiser le controle de l’equilibre. Conclusion La difficulte a gerer les situations de conflits sensoriels chez les dialyses pourrait conduire a l’exploration specifique du capteur vestibulaire au niveau peripherique et de son traitement central afin de confirmer l’implication vestibulaire liee a la pathologie.