Variants des carcinomes épidermoïdes dans les voies aérodigestives supérieures (VADS), implications pour le diagnostic et la prise en charge, selon les référentiels du REFCOR

Resume Parmi les 20 000 nouveaux cas de cancers ORL, tete et cou et des voies aerodigestives (VADS) en France, les carcinomes epidermoides des VADS representent environ 90 % des cas. Parmi ceux-ci, les variants des carcinomes epidermoides dits conventionnels representent entre 5 % et 10 % des cas. Un recensement precis est difficile car ils ne sont pas actuellement colliges de facon systematique. L’anamnese et le terrain sont rarement differents de ceux des carcinomes epidermoides conventionnels. Ces variants des carcinomes epidermoides peuvent pourtant etre sujets a des erreurs diagnostiques, voire a des erreurs therapeutiques, du fait de confusions avec des sarcomes, des tumeurs glandulaires, voire des tumeurs benignes. Certaines precautions d’analyse (par biopsies profondes par exemple) doivent etre connues pour ne pas omettre leur composante la plus agressive en cas de tumeurs avec contingents varies. L’immunohistochimie et certaines analyses moleculaires specialisees peuvent, de plus, aider au diagnostic. Une relecture diagnostique parait indispensable pour certains de ces variants. Par ailleurs, certains variants sont radioresistants et a l’inverse, d’autres radiosensibles. Dans les autres cas, des complements d’analyses moleculaires peuvent redresser certaines erreurs diagnostiques et permettre des traitements adequats. Une actualisation des referentiels REFCOR 2008 a ete realisee au vu de la litterature internationale et de la nouvelle classification OMS/IARC (Organisation mondiale de la sante/ International agency for research on cancer ) 2017 pour les sept principaux variants de carcinomes epidermoides des VADS, les carcinomes verruqueux, acantholytiques (ou adenoides), basaloides, papillaires, a cellules fusiformes (improprement nommes sarcomatoides, adenosquameux et lymphoepitheliaux). Les elements diagnostiques et therapeutiques differenciants y sont rapportes.