PET y SPECT en la epilepsia

espanolLa epilepsia es uno de los trastornos neurologicos cronicos mas frecuentes, afectando al 1-2% de la poblacion. Los pacientes con crisis parciales complejas resistentes al tratamiento farmacologico pueden beneficiarse de un tratamiento quirurgico que consiste en la extirpacion de la zona epileptogena. Clasicamente la localizacion de la zona epilpetogena se realiza con video-EEG y resonancia magnetica (RM). Recientemente las exploraciones de neuroimagen funcional de medicina nuclear, la tomografia por emision de positrones (PET) y la tomografia por emision de foton unico (SPECT) han demostrado utilidad en la localizacion de la zona epileptogena antes de la cirugia. La SPECT ictal con trazadores de perfusion cerebral demuestra un aumento del flujo sanguineo en la zona de inicio ictal, mientras que la PET con 18FDG muestra una disminucion del metabolismo de la glucosa en la zona de deficit funcional interictal. En esta revision se describen los principios basicos y las particularidades metodologicas de la SPECT y la PET en la epilepsia. Se detalla el mecanismo de inyeccion de la SPECT ictal, los diferentes patrones de perfusion en funcion del momento de inyeccion ictal, postictal o interictal y se revisan las diferentes sensibilidades diagnosticas de cada uno de estos SPECT. Se describen diferentes metodos de analisis de las imagenes con sistemas de substraccion y fusion con la RM. Del mismo modo, se describe la metodologia de inyeccion, cuantificacion y evaluacion de las imagenes de la PET en la epilepsia. Finalmente se detallan las principales indicaciones clinicas de la SPECT y de la PET en la epilepsia temporal y extratemporal. EnglishEpilepsy is one of the most frequent chronic neurological disorders, affecting 1-2% of the population. Patients with complex partial drug resistant episodes may benefit from a surgical treatment consisting in the excision of the epileptogenic area. Localization of the epileptogenic area was classically performed with video-EEG and magnetic resonance (MR). Recently, functional neuroimaging studies of Nuclear Medicine, positron emission tomography (PET) and single photon emission tomography (SPECT) have demonstrated their utility in the localization of the epileptogenic area prior to surgery. Ictal SPECT with brain perfusion tracers show an increase in blood flow in the initial ictal focus, while PET with 18FDG demonstrates a decrease of glucose metabolism in the interictal functional deficit zone. In this review, the basic principles and methodological characteristics of the SPECT and PET in epilepsy are described. The ictal SPECT injection mechanism, different patterns of perfusion based on the time of ictal, postictal or interictal injection are detailed and the different diagnostic sensitivities of each one of these SPECT are reviewed. Different methods of analysis of the images with substraction and fusion systems with the MR are described. Similarly, the injection methodology, quantification and evaluation of the images of the PET in epilepsy are described. Finally, the main clinical indications of SPECT and PET in temporal and extratemporal epilepsy are detailed.