Orientations diagnostiques devant les lésions lytiques : à propos de 24 cas

Introduction La decouverte d’une anomalie osseuse lytique en imagerie est assez frequente en pratique quotidienne. Elle doit repondre a une demarche rigoureuse et rationnelle de la part du rhumatologue. L’objectif de notre travail est de preciser les donnees epidemiologiques, les circonstances de decouvertes, les aspects cliniques et paracliniques ainsi que les modalites diagnostiques des lesions lytiques. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude descriptive retrospective de 24 patients presentant en imagerie des lesions lytiques hospitalises entre janvier 2017 et aout 2019. Les donnees epidemiologiques, cliniques, et paracliniques ont ete recueillies et analysees a partir des dossiers retrouves. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 59,39 ans. Il existe une predominance masculine (58,33 %) avec un sex-ratio femme/homme = 0,74. Les circonstances de decouverte etaient dominees par les douleurs osseuses (18 cas) et l’alteration de l’etat general (14 cas). L’examen clinique a objective des douleurs a la pression osseuse (19 cas), un tableau de compression radiculaire (6 cas) et presence d’une tumefaction osseuse (3 cas). La biologie revele une hypercalcemie dans 8,3 % des cas, et une augmentation des phosphatases alcalines dans 33,3 % des cas. La vitesse de sedimentation etait presente dans 50,13 % des cas et la proteine C reactive etait presente dans 54,3 des cas. Sur les radiographies standards, les lesions etaient lytiques dans 14 cas, dont 6 cas etait uniques et 8 cas etaient multiples. Realisee chez 15 patients, la tomodensitometrie a montre des lesions lytiques siegeant au niveau des vertebres dans 13 cas, dans l’os iliaque chez 11 patients, dans le sternum chez 5 patients. La scintigraphie osseuse a, realise chez 7 patients, permis d’orienter le diagnostic chez 3 patients. Les etiologies de ces lesions etaient des metastases osseuses dans 14 cas, spondylodiscite tuberculeuse dans 2 cas, dysplasie fibreuse chez 1 patient, angiome vertebrale chez 1 patient, un syndrome SAPHO (acronyme pour Synovite, Acne, Pustulose, Hyperostose et Osteite) chez 1 patient, une chondrocalinose chez 2 patients, l’hyperparathyroidie chez 2 patients, et un sarcome d’Ewing chez un seul patient. Discussion La decouverte d’une lesion radiographique osteolytique est frequente dans l’exercice medical quotidien. Il convient de toujours garder a l’esprit l’hypothese d’une tumeur maligne (primitive ou secondaire) qui peut necessiter une prise en charge rapide et specialisee. Il faut, toutefois, toujours analyser la radiographie dans son contexte anamnestique, clinique et biologique afin d’eviter la realisation excessive d’examens inutiles, voire invasifs ou a l’inverse la sous estimation d’une lesion grave. Du fait des limites et pieges tendus par l’imagerie, l’approche d’une lesion osseuse doit toujours etre pluridisciplinaire, meme dans les cas les plus rassurants. Conclusion Notre etude confirme la predominance des metastases osseuses par rapport aux autres causes des lesions lytiques.