Sensibilité de Plasmodium falciparum dans l’île de Sainte Marie, côte Est de Madagascar : études in vivo et in vitro

Dans le cadre de la surveillance de l'evolution de la chimioresistance de Plasmodium falciparum a la chloroquine a Madagascar, une etude couplee in vivo/in vitro a ete realisee a Sainte Marie, ile situee a 6 km de la cote Est du pays. Des malades suspects de paludisme et repondant aux criteres d'inclusion ont ete recrutes dans deux dispensaires de cette ile. Le protocole sur 14 jours de l'Organisation Mondiale de la Sante a ete applique. Tous les sujets ont recu la dose recommandee de chloroquine (25mg base/kg en 3 jours) en administration supervisee. La parasitemie et les symptomes ont ete suivis pendant 14 jours. Les resultats in vivo portent sur 62 patients suivis jusqu'a J14. 80,6% d'entre eux ont repondu favorablement au traitement applique. Les echecs therapeutiques precoces et tardifs sont respectivement au nombre de 3 (4,9%) et 9 (14,5%). Le traitement des echecs a la chloroquine par la sulfadoxinepyrimethamine a ete efficace. La chloroquine reste neanmoins effective dans le traitement des acces simples a P. falciparum en premiere intention. De meme, la preconisation de la sulfadoxine-pyrimethamine en seconde ligne reste d'actualite. In vitro, 4 resistances a la chloroquine (14,8%) sur 27 isolats et 1 resistance a la mefloquine (4%) sur 25 isolats de ces patients ont ete enregistrees. Aucune resistance a la quinine ni a l'amodiaquine n'a ete observee. Ainsi, la quinine, l'amodiaquine ou la mefloquine peuvent relayer la chloroquine en cas de contre-indication. Neanmoins, le taux des echecs therapeutiques a la chloroquine rapporte dans cette etude souligne la necessite et l'importance d'une evaluation de l'efficacite des antipaludiques, afin de pouvoir developper une politique nationale rationnelle dans la lutte contre le paludisme.