Rentabilité de la biopsie osseuse sous iGuide dans le bilan des lésions d’allure tumorale

Introduction Le service de radiologie interventionnelle du CHU de Reims dispose, depuis 2009, d’un logiciel de guidage appele Syngo-iGuide (Siemens Healthcare) qui permet de se superposer aux techniques de biopsie conventionnelle par scopie ou fluoroscopie. L’objectif de notre travail etait de comparer le taux de rentabilite des biopsies osseuses en scopie/fluoroscopie sous iGuide au gold standard (TDM) dans le bilan diagnostique des lesions d’allure tumorale. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer la rentabilite de l’iGuide en deuxieme intention apres echec d’une premiere biopsie osseuse ; et definir les caracteristiques techniques du prelevement susceptibles de donner un resultat contributif (taille, nombre de passages…). Materiels et methodes Cohorte retrospective de l’ensemble des patients ayant beneficie d’une biopsie osseuse en radiologie interventionnelle au CHU de Reims entre 2010 et 2019. Cette rentabilite etait evaluee en exprimant le pourcentage de biopsies apportant un diagnostic des la premiere tentative. Resultats Parmi les 414 patients ayant beneficie d’une biopsie osseuse, 200 l’ont ete dans l’indication d’un bilan de lesion d’allure tumorale. Les biopsies sous iGuide ont montre un taux de rentabilite, des le premier essai, de 84,2 % (96/114) versus 91,1 % (41/45) pour le TDM (p = 0,256). En deuxieme intention, l’iGuide permettait de rattraper 7 biopsies sur 22 (31,8 %) mais avec des effectifs trop peu nombreux pour effectuer des comparaisons. Une longueur moyenne de biopsies de 5 millimetres et deux passages etaient associes a une bonne rentabilite diagnostique. Discussion Cette etude est une des premieres a comparer la methode de biopsie sous iGuide au gold standard que represente la biopsie scanno-guidee dans le domaine des lesions osseuse, et avec un tel effectif. Deux grands biais demeurent neanmoins a prendre en compte : – le biais d’indication : a l’heure actuelle il n’existe pas de criteres precis orientant vers l’usage de l’une ou l’autre methode ; – les deux bras de notre etude sont desequilibres. Enfin le critere de jugement principal, est un critere restreint qui ne suffit pas a lui seul a orienter le choix du radiologue, en effet d’autres parametres sont pris en compte dans cette decision (usage de la console de scanner, duree previsionnelle du geste, irradiation). Conclusion La biopsie osseuse sous iGuide apporte un taux de rentabilite similaire a celui du TDM et doit etre, quand la localisation le permet, consideree en premiere intention devant son moindre cout, sa meilleure accessibilite et son irradiation moins importante. Une longueur de biopsie de 5 mm et deux passages minimum semblent favoriser la rentabilite diagnostique.