Une myocardite aiguë compliquant une fièvre boutonneuse méditerranéenne. À propos d’un cas

Resume La fievre boutonneuse mediterraneenne (FBM) est une rickettsiose eruptive due a Rickettsia conorii. L’evolution de la maladie est habituellement favorable ; cependant des formes malignes avec atteinte cardiaque, hepatique ou neurologique ont ete decrites. Le deficit en glucose 6-phosphodeshydrogenase (G6PD) est reconnu comme facteur aggravant classique de l’infection a R. conorii . La myocardite au cours de la FBM est exceptionnelle. Des observations cliniques isolees sont decrites dans la litterature. Nous rapportons le cas d’un sujet âge de 15 ans presentant un deficit en G6PD, admis a l’hopital militaire de Tunis pour eruption cutanee febrile associee a des douleurs thoraciques retrosternales. A l’examen clinique, le patient est febrile a 40 °C. Il presente une eruption cutanee maculopapuleuse atteignant les paumes des mains et les plantes des pieds et epargnant le visage. L’auscultation cardiaque montre un galop gauche. L’electrocardiogramme montre une tachycardie sinusale avec troubles de la repolarisation. A la biologie, les troponines etaient a 1,3 ng/L. A l’echocardiographie cardiaque, le ventricule gauche n’est pas dilate, sa fonction systolique est alteree (FEVG 40 %). La serologie des rickettsioses confirme l’infection recente a R. conorii . Le patient est mis sous antibiotherapie associant la vibramycine et la rifadine, inhibiteur de l’enzyme de conversion betabloquants et diuretiques de l’anse. L’evolution a ete rapidement favorable avec une apyrexie, une normalisation des troponines, du bilan inflammatoire et une restitution ad integrum de la fonction ventriculaire gauche. Cette observation demontre l’importance d’un diagnostic et d’une antibiotherapie precoces et la necessite d’identifier une atteinte cardiaque par une pratique large de l’echocardiographie au cours de la FBM vu l’implication pronostique de cette atteinte.