LES TRAUMATISMES GRAVES DES VOIES BILIAIRES AU COURS DE LA CHOLÉCYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE: Prise en charge et résultats d'une étude multicentrique Tunisienne

Le traumatisme des voies biliaires est la complication la plus frequente et la plus grave de la cholecystectomie laparoscopique (CL). Le but de ce travail etait d'evaluer la frequence des traumatismes des voies biliaires au cours de la cholecystectomie laparoscopique (TVBCL), les circonstances de leur survenue, leur type, les circonstances de leur diagnostic, leur prise en charge therapeutique et ses resultats dans notre pays. Soixante-trois patients ont ete pris en charge par 14 services de chirurgie generale pour traumatisme grave des voies biliaires au cours de 16678 CL effectuees entre janvier 1993 et janvier 2002. Le diagnostic de TVBCL a ete fait en peroperatoire chez 29 patients (46%). La reparation chirurgicale a ete immediate chez tous ces patients avec succes chez 23 patients, une patiente est decedee suite a une embolie pulmonaire severe, une patiente est perdue de vue apres la reparation et 4 patients ont presente en postoperatoire tardif une stenose de la voie biliaire principale. Pour ces 4 derniers patients, la reparation secondaire a ete pratiquee chez 2 d'entre eux avec succes, alors que les deux autres ont ete perdus de vue. Le diagnostic de TVBCL a ete fait en postoperatoire chez 34 patients (54%). Tous ont ete reoperes. 28 patients ont bien evolue apres reparation. 3 patients ont eu une stenose biliaire apres anastomose hepatico-jejunale, et 3 patients sont decedes. A l'arret de l'etude, parmi les 63 patients presentant des TVBCL, 53 patients (84%) ont eu une reparation reussie avec des suites favorables, quatre patients (6,5%) sont decedes, 2 patients (3%) ont une cirrhose biliaire secondaire et quatre patients (6%) ont une stenose biliaire evolutive en attente de reparation.