Syndrome anxio-dépressif révélant un corticosurrénalome métastatique

Introduction Le corticosurrenalome est un cancer rare dont l’incidence varie de 0,7 a 2,0 cas par million d’habitants. Il s’agit d’un cancer agressif, la survie a 5 ans etant inferieure a 40 %. Nous rapportons le cas d’un corticosurrenalome revele par un syndrome anxio-depressif. Observation Il s’agit d’un patient de 27 ans sans antecedents pathologiques notables, qui presente un syndrome anxio-depressif avec insomnie mis sous traitement antidepresseur sans amelioration. Neuf mois plus tard et devant la decouverte fortuite d’une hypertension arterielle de grade I, le patient nous est adresse pour exploration. L’examen clinique trouve un patient en bon etat general, une erythrose faciale et une tension arterielle a 140/80 mmHg. Il n’y a pas de vergetures pourpres, ni de melanodermie ni d’obesite facio-tronculaire. Le bilan biologique retrouve un syndrome de cushing ACTH independant atteste par un cortisol libre urinaire a 4402,75 nmoL/24 h soit 22 fois la normale et une ACTH basse a 2,52 pg/mL. L’IRM surrenalienne trouve un aspect en faveur d’un corticosurrenalome gauche de 94 x 110 x 94 mm avec des adenopathies retroperitoneales. Le bilan d’extension objective des localisations secondaires hepatiques, pulmonaires et osseuses. Le patient est mis sous une association mitotane-etoposide-doxorubicine-cisplatine. Discussion La prevalence des tableaux cliniques « historiques » de syndrome de cushing recule aux depens de formes paucisymptomatiques. Notre cas illustre l’importance de songer a rechercher un syndrome de Cushing devant un tableau psychiatrique atypique et resistant aux antidepresseurs usuels pour depister precocement une pathologie dont le pronostic est effroyable.