Original article Right ventricular apex versus right ventricular outflow tract pacing: prospective, randomised, long-term clinical and echocardiographic evaluation

Wstep: U pacjentow leczonych stalą stymulacją serca typowym miejscem implantacji elektrody jest wierzcholek prawej komory (RVA). Badania sugerują jednak, iz takie jej polozenie powoduje niekorzystny tor depolaryzacji komor, natomiast stymulacja okolicy drogi odplywu prawej komory (RVOT) jest bardziej fizjologiczna. Cel: Celem niniejszego prospektywnego badania z randomizacją byla dlugoterminowa ocena wplywu stymulacji RVOT i RVA na stan kliniczny, funkcje lewej komory (LV) oraz stopien niedomykalności zastawek przedsionkowo-komorowych u pacjentow leczonych stalą stymulacją serca. Metodyka: W latach 1996–1997 pacjentow ze wskazaniami do stalej stymulacji serca randomizowano do stymulacji RVA lub RVOT. W 2004 r., w czasie ostatniej wizyty kontrolnej u 27 chorych oceniono stan kliniczny, parametry echokardiograficzne, czas trwania zespolow QRS oraz stezenie NT-proBNP. Badane parametry porownywano miedzy grupami RVA i RVOT, a jeśli dostepne byly dane w okresie okolozabiegowym, oceniano ich zmiane w czasie. Wyniki: Spośrod 27 przebadanych chorych, 14 bylo randomizowanych do stymulacji RVA, a 13 do stymulacji RVOT. Przed zabiegiem nie stwierdzano miedzy grupami istotnych roznic odnośnie do wieku, plci, chorob wspolistniejących czy tez parametrow echokardiograficznych. Średni czas stymulacji nie roznil sie miedzy grupami (89±9 mies. w grupie RVA vs 93±6 mies. w grupie RVOT; NS). Podczas ostatniej kontroli w grupie RVOT nie odnotowano zadnych nowych przypadkow utrwalonego migotania przedsionkow, natomiast w grupie RVA wystąpilo ono u 3 pacjentow (NS). W grupie RVA stwierdzono znamienny spadek frakcji wyrzutowej LV (z 56±11% do 47±8%; p vs 429±430 pg/ml (p <0,05). Wnioski: 1. U pacjentow z prawidlową funkcją LV dlugotrwala stymulacja RVA prowadzi do pogorszenia funkcji skurczowej i rozkurczowej LV. 2. Stymulacja RVOT moze zmniejszac niekorzystny wplyw i spowalniac proces przebudowy serca powodowany przez stalą stymulacje RV. 3. Korzyści kliniczne i echokardiograficzne stwierdzane w grupie RVOT po ponad 7 latach stymulacji znajdują odzwierciedlenie w nizszych stezeniach NT-proBNP w tej grupie pacjentow. 4. Konieczne są dalsze badania, przeprowadzone w wyselekcjonowanych grupach chorych oraz z odpowiednio dlugim okresem obserwacji dla ustalenia, ktorzy pacjenci odnoszą najwieksze korzyści ze stymulacji RVOT.