Evolución comparativa con ventilación no invasiva de pacientes con EPOC, síndrome de hipoventilación-obesidad e insuficiencia cardíaca congestiva ingresados en una unidad de monitorización respiratoria

Objetivo Hemos realizado un trabajo comparativo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC), sindrome de hipoventilacion-obesidad (SHO) e insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) sometidos a ventilacion no invasiva (VNI) en una unidad de monitorizacion de neumologia por presentar acidosis hipoxemica-hipercapnica. El objetivo ha sido valorar la respuesta clinica y gasometrica en funcion del diagnostico. Pacientes y metods Se trata de un estudio prospectivo (12 meses de duracion) en 53 pacientes con acidosis hipoxemicahipercapnica, de los que 27 presentaban EPOC; 17, SHO, y 9, ICC. Realizamos un analisis de la gravedad gasometrica inicial, de la evolucion gasometrica (tras tratamiento convencional y tras VNI a las 1-3 h y 12-24 h) y de la mortalidad. Todos ellos recibieron VNI tipo BiPAP en modo asistido-controlado. Resultados La presentacion gasometrica inicial era similar en las 3 entidades (valores medios ± desviacion estandar de pH, 7,28 ± 0,1 en la EPOC; 7,29 ± 0,09 en SHO, y 7,24 ± 0,07 en ICC; no significativo). Tras tratamiento convencional inicial, en los pacientes con EPOC se observo un empeoramiento de la presion arterial de anhidrido carbonico (p = 0,026), y en aquellos con ICC, una mejoria de la presion arterial de oxigeno (p = 0,028). Tras el inicio de la VNI (1-3 h) se produjo una mejoria del pH (p = 0,002) y de la presion arterial de oxigeno (p = 0,041) en la EPOC, y del pH (p = 0,03) y de la presion arterial de anhidrido carbonico (p = 0,045) en el SHO; no hubo cambios significativos en la ICC. Tras 12-24 h con VNI, el pH fue de 7,36 ± 0,04 en la EPOC, de 7,36 ± 0,05 en el SHO y de 7,25 ± 0,1 (no significativo) en la ICC. La mortalidad fue del 11,1% en la EPOC, del 0% en el SHO y del 33,3% en la ICC (no significativo; p = 0,076). Conclusiones Partiendo de una gravedad gasometrica similar, en el SHO y la EPOC se observo una mejor respuesta a la VNI que en la ICC. El inicio de la VNI suele precederse de mala respuesta al tratamiento convencional en la EPOC, lo que haria replantearse la demora para iniciarla.