Seguridad y eficacia del propofol en perfusión continua para la realización de endoscopias digestivas altas diagnósticas en respiración espontánea

Resumen Introduccion Los procedimientos invasivos (PI) constituyen una parte importante de las causas de ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediatrica de segundo nivel. El paciente pediatrico tiene unas caracteristicas especiales que motivan que para los PI se haga un enfoque anestesico diferente que en el adulto y frecuentemente precisan una sedacion profunda. El objetivo de nuestro trabajo fue valorar la seguridad y eficacia del propofol en infusion continua en la poblacion pediatrica para la sedacion en endoscopias digestivas altas (EDA) diagnosticas en respiracion espontanea. Pacientes y metodos Estudio prospectivo observacional. Periodo de estudio: septiembre del 2009 a mayo del 2010. Ambito: unidad de cuidados intensivos pediatricos de un hospital de segundo nivel. Poblacion diana: pacientes pediatricos que precisaban la realizacion de EDA diagnostica. Intervenciones: protocolo de sedoanalgesia: fentanilo (bolo inicial 1 μg/kg, siguientes dosis a 0,5 μg/kg), propofol (bolo inicial lento a 1-2 mg/kg e infusion continua a 3-4 mg/kg/h, siguientes bolos a 0,5-1 mg/kg y aumento de la infusion en 1 mg/kg/h hasta un maximo de 6 mg/kg/h). Objetivo: alcanzar un grado 5-6 en la escala de Ramsay modificada y amnesia del procedimiento. Variables de interes principales: a ) dosis de farmacos administrados; b ) tiempo de induccion, duracion del procedimiento, tiempo de recuperacion; c ) grado de sedoanalgesia y amnesia, y d ) efectos adversos. Resultados Se expresan como mediana y valores de rango IQ. Se realizaron 31 sedoanalgesias para 31 EDA diagnosticas. La indicacion de EDA fue: sospecha de celiaquia (84%) o dispepsia (16%). Edad 8 anos (2-11). Dosis total de propofol administrada 5 (3,8-6,2) mg/kg y el ritmo de infusion continua (IC) 4 (3,8-4,5) mg/kg/h. Dosis de fentanilo administrada 1 (1-1) μg/kg. Tiempo de induccion 6 (5-9) min, duracion del procedimiento 15 (10-25) min y el tiempo de despertar/recuperacion 10 (9-14) min. Solo un paciente presento efectos adversos (vomitos), pudiendo realizarse el procedimiento en el 100%. Los 21 pacientes mayores de 4 anos tuvieron amnesia del procedimiento. Conclusiones La administracion de propofol en infusion continua para endoscopias digestiva altas diagnosticas en respiracion espontanea parece segura y eficaz.