Réaction inflammatoire après vaccination anti-pneumococcique chez patiente avec Syndrome de Muckle-Wells

Introduction Le syndrome de Muckle-Wells est un des syndromes periodiques associes aux cryopyrines (CAPS), caracterise par une fievre recurrente et des poussees inflammatoires. Actuellement, le traitement de reference passe par le blocage de l’IL1. La vaccination anti-pneumococcique est recommandee chez ces patients sous traitement immunosuppresseur [1] . Nous rapportons le cas d’une patiente presentant une reaction inflammatoire intense dans les suites du vaccin anti-pneumococcique polysaccharidique. Observation Une patiente de 70 ans a ete admise dans notre service de Medecine Interne pour fievre et eruption cutanee sur le site d’injection du vaccin anti-pneumococcique polysaccharidique. Il s’agit d’une patiente avec un syndrome de Muckle-Wells, traitee par Canakinumab 150 mg toutes les quatre semaines, avec un tres bon controle de la maladie. Elle avait recu une premiere injection du vaccin anti-pneumococcique polysaccharidique 5 ans auparavant sans complications. Apres la realisation du rappel, la patiente a presente en moins de 24 h l’apparition d’une fievre allant jusqu’a 40 °C et d’un placard erythemateux en regard du site d’injection. Elle avait recu l’injection de Canakinumab la semaine precedente. Une antibiotherapie par Amoxicilline-Acide Clavulanique avait ete introduite dans l’hypothese d’une dermohypodermite, relayee par le Linezolide en absence d’amelioration a J5. La patiente restait febrile, avec un membre superieur inflammatoire et une CRP a 400 mg/l malgre cette antibiotherapie. Les hemocultures etaient steriles. Il n’y avait pas de symptomes evoquant une poussee de son CAPS. Ce n’est qu’a J13 apres la vaccination que la patiente etait apyretique avec une amelioration progressive de l’inflammation locale. Discussion Une revue de la litterature a permis de retrouver plusieurs cas de reactions inflammatoires intenses, cutanees et systemiques, chez les patients atteints de CAPS, suite au vaccin anti-pneumococcique [2] , [3] . Sur les 19 vaccins realises dans la cohorte de Jaeger et al., 70 % ont presente une reaction dans les heures suivant l’injection et pouvant durer jusqu’a 3 semaines (en mediane 17 jours) [3] . Il s’agit pour la plupart de patients sous Canakinumab ayant recu le vaccin polysaccharidique. Cette inflammation est possiblement due a une activation importante de l’inflammasome par les polysaccharides presents dans le vaccin. Conclusion Une reaction inflammatoire locale et parfois systemique intense semble frequemment observee chez les patients atteints de CAPS ayant recu le vaccin anti-pneumococcique polysaccharidique. Une vaccination par le vaccin conjugue pourrait etre envisagee chez ces patients.