Longitudinal study on the diagnosis and treatment of COPD and alpha-one antitrypsin deficiency in Catalonia

El tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (EPOC) se adapta segun las caracteristicas clinicas y la gravedad del paciente. Sin embargo, las pautas de prescripcion en los pacientes con nuevo diagnostico de EPOC en Atencion Primaria (AP) pueden diferir de las recomendaciones de las guias. Por otra parte, el deficit de alfa-1 antitripsina (DAAT) sigue siendo una entidad infradiagnosticada a pesar de las recomendaciones de descartar la enfermedad en todos los pacientes con EPOC y las iniciativas llevadas a cabo para mejorar el conocimiento de la enfermedad. El objetivo principal de este estudio fue investigar las actitudes diagnosticas y de tratamiento de la EPOC en AP en Cataluna mediante el analisis de la base de datos Sistema de Informacion para el desarrollo de la Investigacion en Atencion Primaria (SIDIAP). SIDIAP es una base de datos poblacional que contiene informacion de 5.8 millones de habitantes (aproximadamente el 80% de la poblacion de Cataluna). La primera fase del proyecto identifico 41592 pacientes con nuevo diagnostico de EPOC en AP entre 2007 y 2012 y observamos que las pautas de tratamiento inicial con frecuencia no siguen las recomendaciones de las guias. El studio mostro un elevado infratratamiento; la pauta de tratamiento mas frecuente fue el uso de un broncodilatador de accion corta (SABD) en monoterapia y hasta un 21,2% de pacientes no recibio tratamiento tras el diagnostico. Ademas, algunos de los pacientes en estadios mas graves tambien recibian unicamente SABD o no eran tratados. El uso de corticoides inhalados (CI) era excesivo pero disminuyo durante el periodo del estudio, principalmente entre los pacientes no agudizadores. En una segunda fase, utilizamos la misma base de datos para cuantificar el numero de determinaciones de alfa-1 antitripsina (AAT) en la poblacion general durante dos periodos (2007-2008/2010-2011) y describimos las caracteristicas de los individuos a los que se les realizo la determinacion. Durante esos cuatro anos, se realizaron 12409 determinaciones, un numero bajo en relacion a la prevalencia de la EPOC, pero que se incremento ligeramente durante el periodo a estudio. Observamos que la indicacion para solicitar la prueba no siempre estaba clara y que los pacientes que presentaban un deficit grave no siempre eran remitidos al especialista. Por tanto, los resultados de esta tesis doctoral destacan el infratratamiento de la EPOC en los pacientes de Nuevo diagnostico, el uso excesivo de CI y el infradiagnostico del DAAT. Estos resultados podrian ayudar a disenar intervenciones para aumentar el conocimiento y el diagnostico del DAAT y para remarcar la importancia de personalizar el tratamiento de la EPOC. The treatment of chonic obstructive pulmonary disease (COPD) is tailored based on the clinical characteristics and the severity of the disease. However, prescription patterns in COPD patients newly diagnosed in primary care (PC) may differ from guideline recommendations. Moreover, alpha-1 antitrypsin deficiency (AATD) remains an underdiagnosed condition despite the recommendations of testing all COPD individuals and the initiatives developed to increase awareness. The main objective of the present study was to investigate the diagnosis of and treatment attitudes to COPD in PC in Catalonia through the analysis of the System for the Development of Research in Primary Care (SIDIAP) database. SIDIAP is a population database that contains information of 5.8 million inhabitants (80% of the population of Catalonia). The first phase of the project identified 41,492 newly diagnosed COPD patients in PC from 2007 to 2012. We found that the initial treatment patterns often did not follow guideline recommendations. There was a marked undertreatment, as the most frequent treatment pattern was the use of a short-acting bronchodilator (SABD). Undertreatment of patients was marked, with the most frequent treatment pattern being the use of a short-acting bronchodilator (SABD) in monotherapy and as many as 21.2% COPD patients still remained untreated after diagnosis. Furthermore, some severe GOLD patients were also receiving SABD or no treatment at all. The use of inhaled corticosteroids (ICS) was excessive but decreased over the study period mainly in non exacerbator patients. In the second phase, we used the same database to quantify the number of determinations of alpha-1 antitrypsin (AAT) in the general population in two periods (2007-2008 and 2010-2011) and described the characteristics of the individuals tested. During these four years, 12,409 AAT determinations were performed. Although this number is low in relation to the prevalence of COPD, it increased slightly during the study period. We observed that the indication to perform the test was not always clear, and patients detected with the deficiency were not always referred to a specialist. Thus, the results of this doctoral thesis highlight the undertreatment of COPD in newly diagnosed COPD patients, as well as the excessive use of ICS and the underdiagnosis of AATD in PC. These results should help to design interventions to increase the awareness and the diagnosis of AATS and to stress the importance of tailored treatment of COPD.