Hémorragie postopératoire précoce après résection de la première cote pour syndrome du défilé thoraco-brachial vasculaire

Rationnelle La thrombose et l'embolisation sont les complications les plus frequentes liees aux formes vasculaires du syndrome du defile thoracique (SDTBV). Par consequent, la chirurgie pour ces conditions exige l'equilibrage soigneux de l'anti-coagulation et de l'hemostase. Notre but est d'identifier la gestion postoperatoire optimale d'anti-coagulation de ces patients. Methodes Une base de donnees prospective des patients consecutifs qui se sont presentes a notre etablissement avec le diagnostic de syndrome du defile thoraco-brachial a ete examinee de 1996 a 2010 a la recherche de cas d'hemorragie postoperatoire. Tous les cas veineux ont ete traites par resection par voie axillaire de la premiere cote suivie de phlebographie postoperatoire et d'angioplastie percutanee si necessaire. Tous les cas arteriels ont ete initialement traites par thrombolyse, puis decompression par voie axillaire avec resection de la premiere cote et de la cote cervicale et reparation arterielle concomitante si necessaire. Resultats Au cours de la periode d'etude, 423 patients diagnostiques avec le syndrome du defile thoraco-brachial ont subi 551 procedures. Parmi ceux-ci, 108 avaient un SDTBV (12 arteriels et 96 veineux). L'âge moyen des patients dans la cohorte etait de 33,7 ± 11,5 ans, avec 53 femmes et 55 hommes. Une hemorragie postoperatoire s'est produite chez quatre patients (4%) : trois cas veineux et un cas arteriel. Trois patients ont eu besoin d'un drainage thoracique (volume moyen de sang draine : 800 ml) et une chirurgie thoracoscopique video-assistee a ete necessaire chez deux patients pour decortication. L'âge, le sexe, l'anti-coagulation preoperatoire, l'intervalle thrombolyse chirurgie, la duree d'intervention, et la perte de sang per operatoire n'ont eu aucun effet sur le risque de saignement. Aucune hemorragie ne s'est produite chez les patients traites par coumadine postoperatoire seule (82 patients) ou sans anticoagulant (24 patients). Les quatre cas d'hemorragie se sont produits seulement chez des patients traites par heparine de bas poids moleculaire postoperatoire (HBPM ; 14 patients ; p Conclusion L'hemorragie postoperatoire n'est pas une complication commune de la resection de la premiere cote pour SDTBV. Dans notre experience, elle s'est produite exclusivement chez les patients recevant des HBPM en postoperatoire. Les HBPM postoperatoires devraient etre employees avec prudence chez les patients avec SDTBV.