Légionellose en transplantation d’organe solide : étude rétrospective multicentrique sur 10 ans

Introduction La Legionellose est une infection grave, et il existe peu de donnees concernant la legionellose des transplantes d’organes solides (TOS). Materiels et methodes Cette etude retrospective multicentrique rassemble tous les cas d’infections a Legionella, diagnostiques entre 2009 et 2019 chez des TOS dans 8 centres de transplantation francais. Les cas de legionellose ont ete identifies a l’aide du codage PMSI. Le diagnostic de legionellose etait retenu en cas de prelevement respiratoire positif, et/ou d’antigenurie positive et/ou de serologie positive. Resultats Vingt-huit patients ont ete identifies : 17 (61 %) etaient transplantes renaux (dont deux rein–pancreas), 7 (25 %) hepatiques, 4 cardiaques (14 %). L’âge median au diagnostic etait de 61,5 ans [27–81]. L’infection survenait en mediane 5  ans apres la transplantation [14 jours–42 ans] et 25 % etaient associees aux soins (7/28). Dix-neuf patients (68 %) etaient febriles, 22 (79 %) presentaient des symptomes pulmonaires, 13 (46 %) des symptomes digestifs, et 5 (18 %) des symptomes neurologiques. Une imagerie thoracique etait disponible pour 27 patients et montrait un syndrome alveolaire chez 25 (93 %) patients, un syndrome interstitiel chez 19 (70 %) patients. Des complications a types de pleuresie, nodules pulmonaires et excavations etaient presentes chez respectivement 9 (33 %), 7(26 %), et 3 (11 %) des patients. La duree mediane entre le debut des symptomes et le diagnostic etait de 6,5 jours [0–30]. L’antigenurie initiale etait negative chez 14 % des patients (4/28) dont 3 cas positifs sur un controle ulterieur avec une mediane de 7 jours [3–16] entre les deux tests. Les LBA etaient positifs en culture dans 60 % des cas (6/10). Legionella pneumophila serogroupe 1 etait responsable de 96 % des cas (27/28). Au diagnostic, 11 % (3/28) des patients recevaient deja une antibiotherapie probabiliste active sur L. pneumophila. Finalement, 8 (29 %) patients etaient traites par spiramycine seule (8/28), 11 (39 %) par quinolone seule, et 9 (32 %) par quinolone et spiramycine. La duree mediane d’antibiotherapie etait de 19 jours [3–114]. Quinze (54 %) patients ont ete hospitalises en soins intensifs, dont 10 (36 %) ont eu recours a la ventilation mecanique, et 8 (29 %) a des catecholamines. A j30 du diagnostic Le taux de mortalite etait de 11 % (3/28). Conclusion La legionellose en TOS est rare (28 cas en 10 ans dans 8 centres), atypique (26 % de formes nodulaires, 14 % d’antigenuries negatives au diagnostic), et severe (54 % hospitalises en SI, 11 % de mortalite a j30).