Haut débit nasal (HDN) en post-extubation chez le patient à risque respiratoire VERSUS ventilation non invasive (VNI) avec dispositif d’optimisation de l’oxygénothérapie (FreeO2) : étude prospective descriptive – RespiFlow

Introduction L’extubation reste une situation difficile chez les sujets a risque respiratoire avec un taux de re-intubation de 20 % [1] . L’utilisation de supports ventilatoires (VNI et HDN) demeurent interessante en termes d’efficacite [2] . La tolerance et l’observance de ces dispositifs est sous-tendue par leur confort. L’objectif de notre etude est d’evaluer le confort du HDN en post-extubation VS la VNI associee a un dispositif d’optimisation de l’oxygenation (FreeO2®) quelle que soit l’etiologie de l’intubation chez des sujets a risque respiratoire. Methodes Nous avons realise une etude pilote prospective randomisee de 2017 a 2019 avec 55 patients inclus : 28 dans le bras HDN et 27 dans le bras VNI-FreeO2® avec evaluation du confort des patients mais aussi de l’efficacite en termes morbi-mortalite, duree d’hospitalisation et charge de soin. Resultats Dans notre etude, le score de confort etait comparable dans les 2 groupes de traitement : sous HDN, le confort etait respectivement de 76/100 VS 73,5 a H6, 77,7 VS 69,4 a H24 et 79,5 VS 81,2 a H48 comparativement a la VNI-FreeO2® (p > 0,1). Les resultats concernant la duree d’hospitalisation, la dyspnee, la stabilite des saturations, l’hematose, le taux de re-intubation, la mortalite a 3 mois ou la charge de travail soignant etaient identiques dans les deux groupes. En postoperatoire on notait plus d’encombrement respiratoire dans le groupe HDN avec 6 fibro-aspirations VS 0 sous VNI (p = 0,02) alors qu’il y avait une tendance a un bullage prolonge sous VNI-FreeO2® : 18,2 % VS 5,0 % sous HDN (p = 0,40). Conclusion L’utilisation du HDN et de la VNI associee au FreeO2® est interessante en termes de confort et d’efficacite en tant que support ventilatoire post-extubation ; les 2 techniques peuvent etre utilisees seules ou en alternance pour une ventilation adaptee et personnalisee.