État de stress post-traumatique : un levier thérapeutique

Resume Un etat de stress post-traumatique chronicise est difficile a detecter compte tenu de la multiplicite de ses manifestations cliniques. Nous sommes confrontes a un probleme diagnostique, dans la mesure ou les expressions de l’ESPT chronique ne rencontrent plus les criteres cites dans le DSM IV. Le dilemme qui se pose dans ce cas est : comment rendre compte de la tonalite « traumatique » sans faire de l’ESPT une categorie « fourre-tout » ? Nous avons resolu cette question en adoptant la vision de M. Struber qui propose d’envisager la notion de stress post-traumatique comme une grille de lecture clinique. Cette lecture particuliere presente l’avantage de reconnaitre que le patient a des raisons « defendables » pour ne pas etre arrive a faire face a un evenement dont on reconnait qu’il a eu pour lui un reel impact « traumatique ». Nous avons experimente cette grille de lecture dans notre activite d’urgence psychiatrique et decouvert qu’elle pouvait constituer un puissant levier therapeutique dans la mesure ou elle permet de rendre une competence au patient, de s’eloigner des seuls enjeux de controle et donc d’eviter les « bras de fer ». C’est un recadrage qui ouvre la voie d’une cooperation therapeutique active, garante des futurs progres du patient.