Suppression menstruelle en présence de circonstances particulières

Resume Objectif Offrir, aux fournisseurs de soins de sante, un document de consensus canadien comptant des recommandations pour ce qui est de la suppression menstruelle chez les patientes qui font face a des obstacles physiques et/ou cognitifs ou chez les patientes qui font l'objet d'un traitement contre le cancer et pour lesquelles les regles pourraient exercer un effet deletere sur la sante. Options Le present document analyse les options disponibles aux fins de la suppression menstruelle, les indications, les contre-indications et les effets indesirables (tant immediats qu'a long terme) propres a cette derniere, et les explorations et le monitorage necessaires tout au long de la suppression. Issues Les cliniciens seront mieux renseignes au sujet des options et des indications propres a la suppression menstruelle chez les patientes qui presentent des deficiences cognitives et/ou physiques et chez les patientes qui font l'objet d'une chimiotherapie, d'une radiotherapie ou d'autres traitements contre le cancer. Resultats La litterature publiee a ete recuperee par l'intermediaire de recherches menees dans Medline, EMBASE, OVID et The Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire controle et de mots cles appropries (p. ex. « heavy menstrual bleeding », « menstrual suppression », « chemotherapy/radiation », « cognitive disability », « physical disability », « learning disability »). Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises, aux etudes observationnelles et aux etudes pilotes. Aucune restriction n'a ete imposee en matiere de langue ou de date. Les recherches ont ete mises a jour de facon reguliere et du nouveau materiel a ete integre a la directive clinique jusqu'en septembre 2013. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs La qualite des resultats est evaluee au moyen des criteres decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau 1). Avantages, desavantages et couts La redaction (a l'intention des fournisseurs de soins de sante) de lignes directrices traitant particulierement de la suppression menstruelle au sein des populations exposees a des risques s'avere necessaire. Recommandations 1.La suppression menstruelle et l'amenorrhee therapeutique devraient etre considerees comme etant des options sures et viables pour les femmes qui doivent ou qui souhaitent obtenir une attenuation ou l'elimination de leurs regles. (II-2A) 2.Chez les jeunes femmes qui presentent des deficiences sur le plan du developpement, la suppression menstruelle ne devrait etre mise en œuvre qu'apres l'apparition des premieres regles. (II-2B) 3.Des agents hormonaux combines ou ne contenant que de la progesterone peuvent etre utilises de facon prolongee ou continue aux fins de l'obtention d'une suppression menstruelle. (I-A) 4.La tenue d'une consultation en gynecologie devrait etre envisagee avant la mise en œuvre d'un traitement chez toutes les femmes premenopausees qui sont exposees au risque de connaitre des saignements uterins anormaux attribuables a la chimiotherapie. (II-1A) 5.L'acetate de leuprolide ou la contraception hormonale combinee devraient etre consideres comme des moyens grandement efficaces d'assurer la prevention des saignements uterins anormaux, lorsqu'ils sont mis en œuvre avant l'administration d'un traitement anticancereux chez des femmes premenopausees exposees a un risque de thrombocytopenie. (II-2A)