Intérêt de l'évaluation du statut en vitamine B12 après greffe de moelle osseuse

La reconstitution hematologique apres greffe de moelle osseuse est souvent compliquee de troubles de maturation a type de megaloblastose ou dyserythropoiese. Ces anomalies peuvent etre expliquees dans un certain nombre de cas par une carence evidente en acide folique ou cobalamines avec des taux seriques de ces vitamines abaisses. En revanche, dans d'autres cas, malgre des taux de folates et de cobalamines normaux, il existe une veritable carence tissulaire en vitamine B12, affirmee par une augmentation du taux serique de l'acide methylmalonique ou de l'homocysteine. Au cours de ce travail, des dosages systematiques de l'acide methylmalonique ou de l'homocysteine ont ete realises a differents temps postgreffe chez 17 patients allo ou autogreffes, Sur les 31 dosages pratiques, 8 objectivaient des taux augmentes, essentiellement chez des patients au-dela du 3e mois postgreffe. Une correlation avec une augmentation du volume globulaire moyen etait difficile a etablir chez ces patients multitransfuses mais l'elevation de l'acide methylmalonique ou de l'homocysteine etait frequemment associee a une macrocytose chez les patients non transfuses depuis plus de 6 semaines. En conclusion, il semble exister chez un nombre encore mal connu de patients, une alteration du metabolisme des cobalamines apres greffe de moelle osseuse, vraisemblablement secondaire a une malabsorption intestinale associee a une augmentation des besoins. Ces resultats preliminaires demandent a etre confirmes par des dosages portant sur un plus grand nombre de patients et par des investigations complementaires comprenant un test d'absorption de la vitamine B12 ainsi qu'un test therapeutique