Torsión del cordón espermático y de los anexos testiculares: fisiopatología, diagnóstico y principios de tratamiento

Resumen La torsion del cordon espermatico es una urgencia funcional que compromete el pronostico vital del testiculo. Puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, hay dos picos de frecuencia: el primer ano de vida y el periodo de la pubertad. Cualquier sospecha clinica de torsion del cordon espermatico justifica una exploracion quirurgica urgente. Ninguna exploracion complementaria ha demostrado ser eficaz para diagnosticar con certeza la torsion del cordon espermatico y, por lo tanto, no debe retrasar el tratamiento quirurgico para optimizar el pronostico funcional de los testiculos. Una «bolsa escrotal aguda y dolorosa» en un nino o adolescente es una torsion del cordon espermatico hasta que la exploracion quirurgica demuestre lo contrario. Los principales diagnosticos diferenciales son la torsion de los anexos testiculares y la orquiepididimitis. Las maniobras de detorsion externa son de poca utilidad en la practica corriente en vista de la intensidad del dolor. Antes de la intervencion, se debe advertir al paciente del riesgo de orquiectomia y la consiguiente hipofertilidad, y los padres deben firmar una autorizacion en el caso de un paciente menor o bajo tutela. La preservacion del testiculo afectado depende principalmente del tiempo de evolucion y del grado de torsion. Sin embargo, a menudo se ignoran alteraciones del testiculo contralateral. La investigacion intenta desarrollar moleculas para preservar la funcion testicular.