Efficacité des infiltrations intralésionnelles de méthotrexate dans le traitement du doigt de Bauer

Introduction Le psoriasis est une dermatose inflammatoire chronique de l’adulte. L’atteinte de l’ongle est frequente et constitue un defi therapeutique. Le « doigt de Bauer » est une manifestation caracteristique du psoriasis associant synovite et atteinte ungueale psoriasique. Nous rapportons un cas de psoriasis ungueal (PU) traite avec succes par des infiltrations intralesionnelles de methotrexate. Observation Une femme âgee de 46 ans, atteinte de maladie cœliaque, etait suivie depuis 6 ans pour un psoriasis de l’ongle de pouce droit. Une onycholyse distale, une xanthonychie et une hyperstriation longitudinale etaient presentes. Elle n’avait pas de psoriasis cutane ni du cuir chevelu. L’echographie du pouce mettait en evidence une synovite permettant de retenir le diagnostic de « doigt de Bauer ». Un traitement topique a base de corticoides forts sous occlusion etait inefficace, de meme que les infiltrations locales de triamcinolone. Nous avons eu recours alors a une injection de methotrexate dans le repli ungueal. Les effets secondaires etaient limites a la douleur au moment et apres les infiltrations. Une amelioration etait notee des la premiere seance, avec une repousse saine de l’ongle. Une guerison totale etait obtenue au bout de 2 mois. Discussion Certaines manifestations du psoriasis ungueal sont invalidantes sur le plan fonctionnel et meritent d’etre traitees. A l’heure actuelle, il n’existe aucun protocole therapeutique consensuel. Les traitements locaux (corticoides topiques et injections intra-matricielle de corticosteroides) sont d’efficacite inconstante. Les traitements systemiques sont a reserver aux formes associees a une atteinte cutanee ou articulaire grave. L’injection intra-matricielle de methotrexate a ete decrite dans la litterature. Cette administration locale permet d’eviter les effets secondaires de la voie systemique.